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手术医院感染质量检查评分标准
时间 201 年 月 日 得分： 检查者：
考核内容 分值 扣分标准 扣分原因
一、有控制医院感染的组织、计划及方案措施
1．有医院感染控制年度计划、控制方案和措施
2．有医院感染管理小组名单和职责
3．医院感染知识教育并落实
4．医院感染知识教育实施 10
3
3
3
4
无内容不得分
同上
同上
同上
二、手册内容
1．空气、紫外灯监测结果
2．锐器伤发生情况
3．院感知识学习及会议记录 10
3
3
4
缺项不得分
漏记酌情扣分
缺项酌情扣分
三、消毒、隔离、无菌技术和管理
1．无菌技术操作：抽查护士、医师无菌操作各1人．
2．手术器械应选择正确的灭菌方法
3．进入人体组织、器官的手术器械应达灭菌要求
4．接台手术使用的器械必须按要求灭菌后使用
5．重复使用的面罩、螺纹管应达高水平消毒
6．气管插管用具如咽喉镜、气管插管、通气管用后高水平消毒，治疗巾应每天更换消毒
7．手术后应对物表进行清洁消毒再安排接台手术
8．手术室的门应保持关闭状态
9．一次性无菌用品一次性使用无重复。专柜放置
10．工作人员进入手术室应更衣、换鞋
11．消毒剂质量问题（如过期、标识不清、细菌数超标等）
12．严禁穿洗手衣、手术衣外出 ，外出应换外出鞋．
13．《医院消毒隔离制度》中的其它要求 28
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
不合格扣一分
选择不当不得分
做不到不得分
同上
同上
同上
违规1次扣1分
违反1次扣1分
做不到不得分
同上
同上
同上
违反1次扣1分
四、消毒灭菌物品的管理
1．用有孔容器盛装待高压蒸汽灭菌物品
2．灭菌包包装符合要求 无菌物品应在有效期内使用
3．灭菌包包布应干净清洁无污迹，完整无破损
4．待灭菌的手术器械应彻底清洁、干燥 10
2
2
2
3
做不到不得分
同上
同上
同上
五、环境卫生学
1．空气监测按安排进行，超标有原因分析
2．医护人员手监测（检查正确洗手、微生物监测）
3．手术室整洁，洁污分开，无卫生死角
4．水池干净，肥皂有干燥设施 10
3
2
3
2
不做不得分
做不到不得分
洁污不分扣1分
做不到不得分
六、医疗废物的处理
1．按要求分类放置、废物及时收集，不得超3/4满
2．盛装废弃物的容器无渗漏，容器周围无散落的废弃物
3．锐器置于防穿刺的容器内
4．统一回收无流失，有记录 22
5
5
5
5
做不到不得分
同上
同上
同上
七、医院感染知识学习
1．现场医院感染知识考核
2．参加医院感染知识培训及医院感染监控会议
3．医院感染相关资料保存 10
3
3
4
查1人每人1分
缺1次扣1分
丢失1次扣1分
科室整改：
签名： 200 年 月 日
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发表于 2012-1-25 20:46
发表于 2012-1-25 22:25