病例讨论：这样的发热与医院感染有关吗？

老朽 · 发表于 2012-1-20 23:24

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本帖最后由老朽于 2012-1-21 08:23 编辑

XX会员咨询，贴出来大家讨论：
XX医院骨科最近发现4个术后发烧的病历，都是术后当天和第一天就开始发高烧39度多，每天都一次39度多的，一个锁骨手术后当晚就发烧39度多。
查体均是：切口干燥，无咳嗽、咽痛，肺部无罗音，无尿频尿急，WBC正常。
查阅病历共同点是：术前都有低烧，全都有静滴牌舒血宁。
有一个是输血了。

同期医院其他科室及手术科室再没用发现发热的患者。

不知道发热是什么原因。
如果是感染，是什么部位感染？怎么WBC却不高？
不是感染，为什么发热？

星火 · 发表于 2012-1-20 23:35

疑是输液反应，致热原反应？调查输液所有环节，包括药物等

老朽 · 发表于 2012-1-20 23:35

术后吸收热就是指无菌手术后38度以内的轻度发热。一般在37.5度到38.5度之间波动。　　
生理病理阐述：主要是无菌性抗原抗体复合物以及手术应激导致下丘脑体温调节中枢调定点上移导致发热。
一般3天内会退热，否则考虑感染可能。

感染戈壁 · 发表于 2012-1-20 23:46

资料不全，根据您提供的资料考虑药物热可能性大，不考虑院内感染！！个人意见，仅供参考。

执着小贝 · 发表于 2012-1-20 23:46

请问术前的低热搞清是什么原因了吗！？药物热？吸收热？还是术前就有感染呢？
发热分感染性发热和非感染性发热，如果是非感染性发热，就不存在是不是院感的问题了。

石磊--wxmsl · 发表于 2012-1-20 23:47

在推广循证医学的时代，没有详细的病例，就不能作盲目的判断！

细菌耐药 · 发表于 2012-1-21 07:34

发热待查是个复杂的问题，即使有完整的资料，也未必一定能找到原因，期待LZ能继续追踪原因.

求真务实 · 发表于 2012-1-21 07:36

回复1#
手术中污染的可能性比较大，是否做血培养？有一类似的病例：胸外科，术后很短的时间就开始高热，血液、导管尖端培养均培养出病原菌

一笑逢 · 发表于 2012-1-21 08:27

资料不全的确很难下诊断，本人同意戈壁老师的初步建议，另是否会有病毒性感冒征象？

控制感染 · 发表于 2012-1-21 08:33

细菌耐药发表于 2012-1-21 07:34

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发热待查是个复杂的问题，即使有完整的资料，也未必一定能找到原因，期待LZ能继续追踪原因.

没错，发热待查是个复杂的问题，即使有完整的资料，也未必一定能找到原因，前年，我家孩子的爷爷就是这样的，在北京301住了1个多月，最终也没有明确的诊断。

小敏鱼飞 · 发表于 2012-1-21 08:50

术前都有低烧，是否应该择期手术，待体温正常。
中药注射剂也容易引起发热、皮疹等不良反应，在用药过程或用药后出现，但这几例病历有待考证。

雨中哗韵 · 发表于 2012-1-21 08:59

静待最后的诊断，是术后热、输液反应、感染？

小雨点儿 · 发表于 2012-1-21 09:01

术前发热的原因不知道是什么；术后发热的持续时间有多久？4例都是近期的吗？现在感染不能确定，而且，发热的原因也很复杂，现有的资料无法判定。

绿谷 · 发表于 2012-1-21 14:43

术前都低烧怎么可以择期手术呢？要考虑药物热、输液反应、病毒感染等。

阳光 · 发表于 2012-1-21 22:58

绿谷发表于 2012-1-21 14:43

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术前都低烧怎么可以择期手术呢？要考虑药物热、输液反应、病毒感染等。

这个有时候很难解释的。我父亲术前也有低烧，但没有感染征象，如期进行了手术，术后也一直发热近20天，依然没有任何感染征象，因术后5天就停药了，也不考虑药物热，个人感觉更像是精神因素引起的发热。

yhy8562243 · 发表于 2012-1-23 13:30

请问患者入院时是否有发热情况？谢谢！

yanziym · 发表于 2012-2-1 14:05

临床上碰见过很多次这种术后发热现象，发热原因不明：没有呼吸道感染、切口感染症状，血培养阴性，有的患者术后伴有血象都略有升高等，发热最长可以到持续5天，但始终找不到感染证据，无法判断感染。这种现象只有是持续观察，待排感染依据。

Yubl · 发表于 2013-3-8 05:26

真的好难，我们也遇到过这样的病例，心烦啊

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