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本帖最后由 樵夫 于 2012-1-20 21:41 编辑
多重抗药性鲍曼不动杆菌及多重抗药性绿脓杆菌，对住院病人造成越来越大的威胁，增加住院的发病率及死亡率[1]。而可以用来治疗这些菌种的抗生素是越来越少。因此美国疾病管制局建议：在照顾这些菌种感染或移生的病人时，落实接触隔离，包含使用手套及隔离衣[2]。虽然大型临床研究指出接触隔离可以降低多重抗药性革兰氏阳性菌感染的机率，然而关于多重抗药性革兰氏阴性菌，仍缺少证据支持执行接触隔离的效果[3]。因此于 2008 年 8 月到 9 月在巴尔的摩马里兰大学医学中心的两个都有多重抗药性鲍曼不动杆菌及多重抗药性绿脓杆菌流行的内科 (29 床)及外科(19 床) 加护病房进行研究，以评估其发生率，这些菌种污染医护人员手套、隔离衣及手部的危险因子，并检定医护人员身上多重抗药性鲍曼不动杆菌的污染，与接触隔离、手部卫生等变项之间的关联性[4]。 前述研究单位医护人员，在直接观察下，所有观察对象均遵循接触隔离及落实手部卫生的原则。观察的同时以标准化的方法采检，藉由多重抗药性鲍曼不动杆菌在医护人员防护装备上污染的频率，来评估对医护人员污染的风险。
总共观察 19 位病人及 59 位医护为，有 77 次造成医护人员手、手套或隔离衣的污染 (38.7%, 95% CI, 31.9-45.5%)，有 9 次造成医护人员脱除手套后手部的污染 (9%, 95% CI, 1.6-7.4)。其中多重抗药性绿脓杆菌感染或移生病人的医疗照顾互动行为占134 人次，有 11 次造成医护人员手，手套或隔离衣的污染 (8.2%, 95% CI,3.6-12.9%)，有1 次造成医护人员脱除手套后，手部的污染(9%, 95% CI, 1.6-7.4)。所以多重抗药性鲍曼不动杆菌比多重抗药性绿脓杆菌常污染医护人员的手，手套或隔离衣 (38.7%vs. 8.2%, P<0.01, by uncorrected χ2test)。进一步经双变项和多变项分析其危险因子，伤口换药 (aOR, 25.9,95% CI, 1.6-35.2)，照顾气管内插管或气切管路 (aOR,2.1, 95% CI, 1.1-4.0)，在病室内时间超过 5 分钟 (aOR, 4.3,95% CI, 2.0-9.1)，医师、护理师 (aOR,7.4, 95%CI, 1.6-35.2) 或护理师本身(aOR, 2.3, 95% CI, 1.1-4.8)，是具有统计上显著差异性的。
危险因子分析中，医师与护理师比其他医事人员较常被多重抗药性鲍曼不动杆菌污染，而临床观察中，医师较其他医护人员少有落实手部卫生的习惯[5]。
【译者评】本研究中多重抗药性鲍曼不动杆菌，造成 38.7% 医护照顾互动行为的污染，相较于方法学相同的研究发现 Methicillin 抗药性金黄色葡萄球菌污染的比例为 18.5%，万古霉素抗药肠球菌污染的比例为8.5%。突显出多重抗药性鲍曼不动杆菌更具有传播至医护人员身上的潜力。也许可说明该菌造成全世界大规模流行的原因。在本研究中发现，穿戴手套会降低多重抗药性鲍曼不动杆菌的传播率 (36.2% to 4.5%)，所以穿戴手套对该菌的传播率降低是有效的。另外，脱除手套后，及执行手部卫生前，手部仍有 4.5% 的污染率，可能原因为不经意接触受到污染的手套或隔离衣所致，这也显示出脱除手套后，落实手部卫生仍然相当重要。本研究未记录病人抗药性菌株产生部位的数据，所以无法评估菌株传播是否与菌株产生部位有关[6]。病人本身移生或感染的菌株，与医护人员身上污染的菌株，并未进一步进行分子分型，以确定是否为同一菌株。在常规医疗照顾行为中，多重抗药性鲍曼不动杆菌比其他多重抗药性菌株更容易污染医护人员的手、手套或隔离衣。落实接触隔离及手部卫生对于该菌株的传播控制是很重要的【台大医院李怡颉 摘评】
多重抗藥性 Acinetobacter baumannii常污染医务人员的手套、隔离衣及手.pdf
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