气胸后如何预防肺感染、胸膜炎？

泉子

张力性气胸伴呼吸循环衰竭行胸腔闭式引流及改善心衰后好转，但患者高龄，有高血压、吸烟史，如何进一步预防肺感染、胸膜炎？ 请教大家！谢谢！

星火

该患者张力性气胸伴呼吸循环衰竭/行胸腔闭式引流/心衰后好转/高龄，有高血压、吸烟史/发生气胸的原因或诱因?/是继发吗?
重症患者应及早预防呼吸道感染及胸膜炎？
结合临床体症参考该患者免疫状况/血气分析/三大常规/影像学诊断/其它辅助检查等?(病原学检查)
胸腔闭式引流管和引流物?近期抗菌药物应用情况?引流物培养或痰培养,体温如果高于38.5度或低于36度,及时做血培养及药敏试验等.
早期感染依据白细胞变化/C反应蛋白/血清降钙素原(procalcitonin,PCT)等,在危重情况下,抗菌药物选择在采样后,及早降阶梯治疗,待病原明确指出后,再目标性治疗等等.:L
供参考,欢迎指正:handshake

[ 本帖最后由 zhangfh 于 2008-6-14 17:06 编辑 ]

星火

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血清降钙素原和常用炎症指标结合SOFA评分对脓毒症早期诊断和预后价值的评价  
来源:中国危重病急救医学2007；20（1）;添加日期:2008-1-31-20:14;编辑:电子期刊
邢豫宾  戴路明  赵芝焕  李志伟  李超

    【摘要】目的  结合感染相关器官功能衰竭评分(SOFA)评价血清降钙素原(PCT)和临床常用炎症指标对脓毒症的早期诊断和预后价值。方法  采用前瞻性、临床病例观察及诊断试验研究。根据美国胸科医师协会/危重病医学会(ACCP/SCCM)共识会议，严格将入选病例分为全身炎症反应综合征(SIRS)组、脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒性休克组、非SIRS对照组。测定24 h内的炎症指标、SOFA评分及PCT浓度并进行相关分析。结果208例患者入选，其中对照组59例，SIRS组57例,脓毒症组52例,严重脓毒症组28例,脓毒性休克组12例。血清PCT浓度与脓毒症严重程度呈正相关，Spearman相关系数为0?909（P=0?000）。根据受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析，PCT的ROC曲线下面积(AUC)为0?936±0?020，SOFA评分的AUC为0?973±0?011(P均=０?０００)。判断最佳诊断界值PCT为>0?375 μg/L，SOFA评分为>3?5分，其约登(Youden)指数分别为0?808和0?801。二分类Logistic回归分析显示，在排除了年龄、CRP混杂因素后PCT和SOFA评分与脓毒症发病明显相关，相对危险度(OR值)分别为84?794和10?761（P均=0?000），并且可以预测脓毒症的发病概率。SOFA评分是脓毒症疾病预后的最显著因子，OR值为2?084(P=0?000 2)。结论   传统炎症指标和C?反应蛋白(CRP)是鉴别SIRS和非SIRS的有用指标，但不是早期诊断脓毒症的可靠指标。PCT是早期诊断脓毒症并能与SIRS鉴别的特异性较高的炎症指标；结合SOFA评分和PCT可以预测脓度症的发病概率；根据PCT值的变化，再结合SOFA评分可以客观判断脓毒症病情的严重性。SOFA评分与脓毒症预后明显相关。

        【关键词】脓毒症；血清降钙素原；C?反应蛋白；感染相关器官功能衰竭评分系统评分
http://www.em120.com/magazine/ccml/ccml(2008_01_15)/lz/200812811198.htm

[ 本帖最后由 zhangfh 于 2008-6-14 17:13 编辑 ]

泉子

是喉创伤性气胸，现在胸腔引流排气，无感染征象，所以想避免感染，已是用头孢呋辛预防感染。谢谢提供资料！那么如何避免闭式引流管感染呢？

小点点

1.保持胸腔闭式引流密闭性能完好，闭式引流必须保持低于胸腔60公分以下，每日更换，更换时双钳钳夹不得逆流，严格无菌操作，使用无菌生理盐水。2.保持引流管通畅，因定时挤压管道，挤压管道时因先钳夹下端管道再挤压上端管道。3.病员下地或做检查时，始终保持引流瓶向下固定稳妥。4.病员翻身时先钳夹引流管，一人照顾引流瓶摆好体为后放好引流瓶并固定。5.嘱咐病人每日深呼吸，咳痰，必要时每日帮助病人扣背有利痰液排除，每日可以给预雾化吸入，可稀释痰液。6.引流管口伤口每日换药，注意无菌操作。

泉子

谢谢小点点。