多重耐药菌主动筛查方案

南蛮入侵2012

    一般来讲，常见多重耐药菌包括MRSA、ESBL、VRE、CRE、MDR-PA、MDR-AB、MDR-TB等。一般主动筛查可以采用以下方案：
   1.筛查标本：MRSA：鼻咽拭子、腋拭子、腹股沟拭子等体表但较潮湿的部位，一般以鼻咽拭子较多。
               ESBL/MDR-PA/MDR-AB：肛拭子多见。
   2.筛查方法：标本采样后尽快送检（最好2h内）；
               建议使用梅里埃的ChromID MRSA和ESBL显色平板。MRSA在平板上显绿色，而ESBL显色平板上大肠埃希菌显酒红色，肺克显绿色，铜绿和鲍曼显白色。
   3.筛查对象：患者：建议从入院（科）至出院（科）都做，如有条件中途也可以做；
               医务人员：主要有手，新的研究显示手机也有可能增加传播机会；
               环境：如门把手、床栏、床边仪器操作键盘或触摸屏、床头柜等常接触的物体表面。

江边一碗水

楼主介绍的筛查方案是贵院实施的吗？
另外，在什么样的范围内开展筛查呢？筛查后阳性的怎么处理呢？这些内容是否也考虑为整个筛查方案的内容？

南蛮入侵2012

江边一碗水 发表于 2012-1-19 15:10

                               
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楼主介绍的筛查方案是贵院实施的吗？
另外，在什么养的范围内开展筛查呢？筛查后阳性的怎么处理呢？这些内 ...

先在ICU实施，因为ICU往往感染发生的重灾区。筛查阳性后的菌株可以做同源性研究（如DiversLab仪器），以此作为教育的基础。如果出现多点感染并且有同源菌株，则可为院感控制制定针对性策略。

江边一碗水

南蛮入侵2012 发表于 2012-1-19 16:50

                               
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先在ICU实施，因为ICU往往感染发生的重灾区。筛查阳性后的菌株可以做同源性研究（如DiversLab仪器），以此 ...

哦，那这项工作主要是科研方面的工作，与治疗无关吧？如有定植你们去定植吗？——这个话题是全国年会的辩论题目之一哦

星火

美国埃默里大学的Melissa McCarty Statham博士在《耳鼻喉及头颈外科学文献》2月刊上发表报告称，在对儿童实施气道开放手术之前，应当筛查是否存在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)定殖，对存在MRSA定殖者予以治疗，可大幅降低术后感染、移植物丢失和伤口裂开的风险。



这项单中心回顾性队列研究共纳入了2年间收治的175例患儿，共实施197次气道开放手术。入组患儿中的MRSA定殖率为32.5%，高于接受其他类型手术的患者。由于术前确定了存在MRSA定殖的患儿，并给予了恰当的治疗，受试者中未发生任何术后MRSA感染、移植物丢失或手术伤口裂开。



McCarty Statham博士及其同事之所以开展本项研究，是因为根据他们的经验，MRSA感染可导致气道开放手术之后发生严重并发症。这类手术包括喉气管重建和移植术、喉气管食管裂修补术、气管食管瘘修复术，以及喉气管分离术。由于这类手术患者往往为早产儿，多已接受了气管切开，常合并肺、胃肠和心脏疾病，因此MRSA定殖的风险高。研究者认为这些因素通常意味着频繁住院和抗生素暴露，因而与MRSA定殖相关。



研究者对辛辛那提儿童医院2年间175例接受这类手术的患儿进行了分析，受试者的中位年龄为4岁，均在术前接受了MRSA筛查和相应治疗。MRSA培养筛查的部位包括鼻孔、肛周、腋窝、胃造瘘管(如果有的话)和气管切开插管(如果有的话)。对存在定殖的的患者，术前经验性给予加倍剂量甲氧苄啶-磺胺甲噁唑(TMP-SMX)治疗72 h，如果患儿对磺胺类药物过敏或药敏试验表明病菌对TMP-SMX耐药则改用克林霉素。鼻培养结果阳性的患儿同时还接受鼻内莫匹罗星每日2次治疗。存在定殖的患儿围手术期静脉注射万古霉素或克林霉素。术后继续使用术前抗生素方案治疗14 d。



结果显示，在根据上述方案治疗的患儿中无1例发生MRSA相关性感染(Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2012;138:153-7)。术后任何感染发生率方面，有和无MRSA定殖的患儿之间相似,分别发生10例(15.9%)和23例(17.4%)感染。



在有MRSA定殖的患儿中发生的10例感染均由医院内非MRSA病原体所致；而在无MRSA定殖患儿中发生的23例感染中有19例由医院内非MRSA病原体所致，其余4例中则有3例为MRSA感染，提示是在住院期间感染了MRSA。



受试者中发生了2例喉气管重建软骨移植物丢失和1例手术部位裂开，但这3例患儿均未发生MRSA感染。1例移植物丢失的原因是使用皮质激素导致伤口愈合不佳；另1例移植物丢失则归因于β溶血性链球菌感染；1例伤口裂开的原因是手术部位流感嗜血杆菌感染。上述发现提示 “所有接受气道开放手术的患儿均更易发生移植物丢失和伤口裂开，非MRSA病原体所致感染可能是原因所在”。



McCarty Statham博士的一名同事报告称担任Acclarent、Gyrus/Olympus、波士顿医学产品、Hood实验室、Bryan医学公司和Karl Storz的顾问。

南蛮入侵2012

zhangfh(星火） 发表于 2012-2-24 16:03

                               
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美国埃默里大学的Melissa McCarty Statham博士在《耳鼻喉及头颈外科学文献》2月刊上发表报告称，在对儿童实 ...

谢谢文献分享，学习了！

四叶草

我院近期打算开展此项筛查，有几个问题想请教楼主：1、我们联系到了梅里埃的MRSA、ESBL及VRE三种显色平板，没有铜绿和鲍曼的。楼主医院后者从哪里获得？
2、采样所用棉拭子是专用的吗？能否用医院普通棉棒代替？
3、采样时间有些不一，是否有固定或者较成熟的采样时间？谢谢！

hzx

想请教版主，我们去年在ICU内开展这项工作，在做之前联系了检验科，他们回答我说，显色平板不能进医保收费，所依只能做普通培养，阳性做药敏，不知是这样吗？

hzx

我们是二级医院90%以上是医保病人，如果做耐药菌筛查，一般做鼻拭子、肛拭，分别都要在MRSA ESBLs VRE三种显色板接种吗？其他如何筛查呢？

南蛮入侵2012

hzx 发表于 2012-4-12 21:22

                               
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想请教版主，我们去年在ICU内开展这项工作，在做之前联系了检验科，他们回答我说，显色平板不能进医保收费， ...

请问你是哪个地区的？我所在的区域是有医保收费的，项目为MRSA/ESBL培养，有相应的收费标准。

南蛮入侵2012

hzx 发表于 2012-4-12 21:28

                               
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我们是二级医院90%以上是医保病人，如果做耐药菌筛查，一般做鼻拭子、肛拭，分别都要在MRSA ESBLs VRE三种显 ...

看医院的筛查目的：
1.在卫生部文件里写明的多重耐药菌包括MRSA，VRE，CRE,CR-AB,MDR/PDR-PA. MRSA和VRE平板可以筛查相应菌株；ESBL平板依据不同的颜色则可以筛：CRE,CR-AB,MDR/PDR-PA；
2.筛查部位：严格上应不仅限于做鼻拭子和肛拭，还包括腋窝、腹股沟等部位；但MRSA的定植部位主要为鼻腔，VRE/ESBL不用说了是肛拭了。
3.很多地方都有MRSA/ESBL筛查的收费标准，并且都进了医保。

希望以上信息有所帮助。

南蛮入侵2012

aqyyjyl1972 发表于 2012-4-12 20:46

                               
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我院近期打算开展此项筛查，有几个问题想请教楼主：1、我们联系到了梅里埃的MRSA、ESBL及VRE三种显色平板， ...

1.MRSA，VRE平板筛查相应菌株；ESBL显色平板依据颜色可以筛查ECO,KPN,PAE,ABA;

2.不需要专用拭子。但建议选用质量好一点的棉签。如果做环境的鲍曼等筛查，建议先增菌处理；

3.患者一般是入院（科室）时采样，以及出院（科室）时采样；环境采样依照院感科的做法。

四叶草

南蛮入侵2012 发表于 2012-4-20 14:45

                               
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1.MRSA，VRE平板筛查相应菌株；ESBL显色平板依据颜色可以筛查ECO,KPN,PAE,ABA;

2.不需要专用拭子。但 ...

谢谢南蛮入侵老师的解答。希望我们的检查费用可以纳入医保！

梦烟（依然93）

多谢老师分享！学习了

YUYU4.19

我们也准备做这方面的主动监测、就是不知道怎么开展啊