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本帖最后由 wxmsl 于 2012-1-13 19:19 编辑
抗生素滥用早已成为中国医疗界的一大“毒瘤”，如何让中国病人远离“每人每年8瓶盐水”？由于绝大多数抗生素都是处方药，因此医生和医疗机构成为抗生素管控的中坚力量。上海---市十医院从今年年初开始打出抗生素 “管控组合拳”，近一年来抗生素全院抗菌药物使用占药品消耗总金额的比例下降近半。
科室取消抗生素处方权
要想在短时间内纠正随意开具抗生素处方的不良习惯，必须在处方制度上有所动作。按照既往的制度，只要拥有执业医师资格者，就可以通过HIS系统开具抗生素处方。而在临床工作中，并不是所有的科室都有使用抗生素的必要。为了堵住任意使用抗生素的漏洞，院方关闭了放射、超声、核医学、康复、精神、中医、针灸推拿等12个科室的抗生素处方权。患者在上述科室开不到抗生素了。
除了“点”上的堵截，院方还加强了 “面”上的控制——依照科学、合理、适用、够用的原则，将全院供应的抗生素品种数量从70种降至47种。源头上的控制才能起到治本的效果。
此外，院方还进一步强化了抗生素处方权限管理，依照“分级管理、逐级审核”的原则，给不同级别的医师赋予不同的抗生素处方开具权限。住院医师仅可开具 “非限制使用抗生素”处方；主治医师可开“限制使用抗生素”；副主任医师拥有“特殊使用抗生素”处方权；主任医师作最高级别的把关，握有“特殊使用抗生素”决定权。通过分级管理，不同级别的医生各司其职，共同织就合理使用抗生素的安全网。
开抗生素要填准入表格
完全靠临床医生的自觉与医学伦理的约束，无法遏制抗生素滥用的势头，唯有健全医生开具处方时的约束性机制，相关管理才能落到实处。
年初，十院投入抗生素管控专项资金“升级”电子处方系统，临床医生要想开具抗生素处方，必须逐项填写“抗生素准入”系列表格，详述病人必须使用抗生素的理由——病人体温，细菌性炎症表现，各项实验室、影像检查指标……证明患者确实存在细菌感染。通过增加医生开具抗生素处方的时间成本，从客观上抑制医生使用抗生素的冲动。
抗生素处方专用系统通过数月的运行，已经取得了明显的成效。近期，十院还将推出抗生素处方指纹识别系统，只有拥有相应处方级别的医生亲自扫描指纹，抗生素处方才能生效，有效避免了传统的用户名密码登录系统固有的密码失窃弊端。
营造独特“手卫生文化”
抗生素滥用何以成为医疗卫生界积重难返的问题？院内感染率居高不下是重要原因。权威统计数据显示，我国院内感染的平均发生率达5%，几乎每20位住院患者中就有一位发生院内感染。
为了尽可能地降低院内感染的发生率，一些医疗机构便用抗生素筑起最后一道防线。市十医院另辟蹊径，由院内感染和疾病控制处牵头，联合宣传、门办等多个职能部门，营造预防院内感染的医院文化。
走进十院任何一个诊区、病房，都能在醒目位置看到宣传“注意手卫生慎用抗生素降低感染率”的席卡、地贴和招贴画；位于医院广场中央的巨幅LED屏幕则定时播放展现 “手卫生”的专题舞蹈，幽默诙谐的情节、略带戏谑的动作，在笑声中向全院员工、患者以及家属传递关注手卫生的理念。
除了从精神层面对医院员工、患者和家属三方开展预防院内感染的教育，十院还专门创立了特色防感染物——在门急诊、病房各个楼面的入口处，均设置了感应式免洗消毒凝胶。将手伸至感应区，电动泵自动加注含酒精和三氯生的消毒凝胶，双手搓揉至凝胶自然干燥，就能迅速灭活手部常见的致病菌。通过几个月的宣传和推广，在全院上下营造出了独特的“手卫生文化”。在院内感染率下降的同时，消毒凝胶消耗量同比上升了14.47%。
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