参观汤一苇教授领衔的Memorial Sloan-Kettering Cancer Center检验科临床微生物室有感

细菌耐药

昨天上午，我参观了美国纽约的一家肿瘤医院（Memorial Sloan-Kettering Cancer Center）检验科的临床微生物室。该医院拥有600张床位，其综合实力在美国肿瘤医院中排名第二。

本以为就一个临床微生物室嘛，肯定一会就参观完了，临床微生物室主任汤一苇教授带领我们参观，看了一下大吃一惊，整个一层楼700多平方米的面积全部为临床微生物室，下设6个service部门，参观了90分钟。

最大的一个房间为Bacteriology, Mycology, Mycobacteriology, Parasitology。负压的P2实验室，里面还分为好多个房间，仅标本的前处理就有一个大房间，5个人左右在工作。所有的标本都是贴上条码的，并同步录入电脑。所有的血平板、巧克力等均是采用90mm直径的大平板，国内大多实验室为了节约成本还是采用70mm直径的平板。细菌学的检测很全，比如厌氧菌、百日咳等少见菌，汤教授介绍，只要有菌，都要检测出来，国内很多的实验室是无法达到的。很有意思的是，他们用Mycology来表示真菌，而国内的文章和专著常常用fungi来表示真菌，我还没有深究，估计Mycology是更地道的用法。结核的诊断也是非常地全，不过近年来国内对结核的检测也是越来越重视，但差距也很大。Parasitology的检测也有好多人在进行，这是不得不说的一个话题，国内对寄生虫的检测越来越不重视，好多检验科连基本的血吸虫等不开展了，检验科也没什么人会看片了。原因很简单，国内的院长们、科主任们眼里只看到效益，而微生物室基本不挣钱，寄生虫检测一年也没几个标本，开展的话那就是铁定亏本了。反思一下：是不是检验项目的开展都应该以经济效益为目的呢？国内院长 们、检验科科主任们该思考一下这个问题了。

接着参观的是Virology实验室，开展了各种各样的病毒检测，呼吸道病毒14项，肠道病毒等。病毒检测就更不用多说了，大家心知肚明，95%以上的国内检验科临床微生物室根本就不开展病毒学检测。尤其让人佩服的是，大多数的病毒检测均是采用分子生物学的方法进行检测的。快速诊断是咱们临床微生物学非常给力的发展方向。

下面参观的是Autoclave Room，国内往往一个检验科才配1~2个洗涤间。而这边仅微生物室就有一个单独的洗涤间，面积之大，设备之全，国内罕有这样的硬件配备。

旁边的房间是Media Preparation，单独的微生物培养基制备间，是多好的一件事，干净，污染的机会少，国内有多少微生物室能做到？

再接着是Storeroom，微生物室还有单独一间试剂保存间，真是幸福啊……

接着参观是的Serology，有两间房间。血清学诊断是临床微生物检测的重要补充手段，国内不太重视，分工也不明确，有些放在免疫室做，有些放在微生物室做，项目也是参次不齐。

最为精彩是最后两个实验室了，Molecular Microbiology和Molecular Typing，国内几乎所有的临床微生物室均没有这两个部门。临床微生物室报告时间长是临床医生抱怨最多的问题，而解决这一问题的根本方法是进行快速的分子诊断，Molecular Microbiology是近50年，乃至更多时间内热点的临床微生物学课题。Molecular Typing常规进行PFGE检测，有一名专职人员进行此项分子分型工作。

最后到汤教授的办公室聊了一会，有专门的主任办公室，门口设有专职秘书，这个待遇，在国内，检验科的科主任也未必个个都有啊。汤教授说，现有的50人应付临床微生物学的工作，仍觉得人员不够，估计在人员配备上，明年会以20%有速度进行增加。明年，汤教授领衔的临床微生物室下面还要增设一个临床微生物学的转化医学研究室，进行转化方面的工作。

总结一下，最大的感叹还是他们的硬件配备和人员配备，600张床位的肿瘤医院，临床微生物室要配备50多人，明年还要继续增加约20%的人员。想想我所在三甲医院，3500张床位，临床微生物室仅6名工作人员。面对这种现状，不知道领导们是什么个想法？

个人估计，国内一流医院检验科的微生物室10年后也无法达到Memorial Sloan-Kettering Cancer Center今天的水平。换句话说，国内哪个院长或检验科的科主任有远见配备硬件和人员，把临床微生物室建设成这个水平，其影响将威镇全国，其水平将毫无疑问地国内No.1。

细菌耐药

附上汤一苇教授的介绍：

Yi-Wei Tang, MD, PhD, F(AAM), FIDSA
Chief, Clinical Microbiology Service, Department of Laboratory Medicine.

As Chief of the Clinical Microbiology Service in the Department of Laboratory Medicine, I am responsible for the management and day-to-day operation of the diagnostic laboratories within the service. These include bacteriology, mycobacteriology, mycology, parasitology, diagnostic immunlogy, virology, and molecular diagnostics. I am engaged in both clinical service and translational research collaborations with members of the Infectious Diseases and other services aimed at developing and evaluating new and improved microbiological and molecular diagnostic testing procedures. I am recognized as a leader in laboratory diagnosis and assessment of microbial infections and am called on to share my expertise in the pre-analytical consultation for test selection and specimen collection as well as the post-analytic interpretation of sentinel results.

Phone
212-639-8181
Education
MD, Fudan University School of Medicine (Shanghai, China); PhD, Microbiology, Vanderbilt University (Nashville, Tennessee)

Fellowships
Vanderbilt University Medical Center; Mayo Clinic

Board Certifications
Medical and Public Health Microbiology

Clinical Expertise
Clinical and Diagnostic Microbiology

See My Colleagues in:
Laboratory Medicine
Publications by Yi-Wei Tang
Visit PubMed for full listing of Yi-Wei Tang journal articlesPubmed is an online index of biomedical articles maintained by the U.S. National Library of Medicine and the National Institutes of Health.

细菌耐药

各位同道，你所在医院的临床微生物室现在是什么的规模？不妨说出来大家一起讨论与交流一下，看看我们与国外的差距。

草原星空

我们1100张床的三级医院，微生物室两个人，而从工作能力上算，只能算一个人。
“国内的院长们、科主任们眼里只看到效益”，什么时候我们的院长、我们的主任身上不再肩负职工的收入、不需要考虑医院的经利益，而只是专注医学科学的发展，那时医生才是属于病人的，医院才是真正为患者服务的，而这个改变不是院长能够做到的，需要国家政策的支持和人们道德素质的提升。
对不起，说跑题了，请后面的老师“言归正转”

toto

细菌耐药 发表于 2012-1-11 22:03

                               
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各位同道，你所在医院的临床微生物室现在是什么的规模？不妨说出来大家一起讨论与交流一下，看看我们与国外 ...

你先说说你们医院的吧，呵呵……最起码通过你的帖子我们看到了国外的微生物室的建设模式，也是今后发展的一个榜样！这和国外每做一次治疗前都非常重视微生物检查有关系吧，据说他们每做一个诊断和治疗都要先做各种检查，直到相对确诊了，有证据证明了才会用药，特别是抗生素！！期待你更精彩的见闻！！

细菌耐药

草原星空 发表于 2012-1-11 22:20

                               
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我们1100张床的三级医院，微生物室两个人，而从工作能力上算，只能算一个人。
“国内的院长们、科主任们眼 ...

没有跑题，说得很好。从学科角度、从专业角度、从患者角度去发展医院和相应的学科，才是给力的。

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toto 发表于 2012-1-11 22:25

                               
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你先说说你们医院的吧，呵呵……最起码通过你的帖子我们看到了国外的微生物室的建设模式，也是今后发展的 ...

在帖子中，我也有所提及我们医院的情况，3500张床位，临床微生物室才配备了6个人，只能应付日常的临床工作，根本谈不上，也不可能去增开血清学、病毒学、分子微生物学检测等新项目。

比如血培养，今年国家卫生部如此强调抗生素使用必须进行微生物检查，我们的血培养标本量有了一个飞跃，一台400瓶位的血培养仪基本够用了。看看人家600张床位的医院，240瓶位的血培养仪要8台才够用。

toto

细菌耐药 发表于 2012-1-11 22:54

                               
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在帖子中，我也有所提及我们医院的情况，3500张床位，临床微生物室才配备了6个人，只能应付日常的临床工作 ...

正式员工6人，还有进修和研究生以及实习生，这些可是很多大医院的主要劳动力啊，你没计算进去吧！

蓝鱼o_0

回来做一张PPT，到时候到我们这来交流一下。不单单是对医院。我想对我们也有很重要的借鉴意义。

对一个部门的发展而言，技术驱动永远是最先进的动力。
在国内的条件下，努力发展好本科室的科研能力，然后朝领导伸手要房间，可能更可行。

细菌耐药

toto 发表于 2012-1-11 22:58

                               
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正式员工6人，还有进修和研究生以及实习生，这些可是很多大医院的主要劳动力啊，你没计算进去吧！

toto版主果然是内行人啊，呵呵。确实如你所说，进修和实习生一般在4~5人，如果也加进去的话，也就10人左右，差距还是很大。

另外，人家的计算方式也是指正式员工的：）

细菌耐药

蓝鱼o_0 发表于 2012-1-11 22:58

                               
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回来做一张PPT，到时候到我们这来交流一下。不单单是对医院。我想对我们也有很重要的借鉴意义。

对一个部 ...

蓝鱼版主言之有理，在现有的条件下，我们只能先在技术上和科研能力上争取有所进步，才能更好地跟领导提“要求”:)

鬼才

细菌耐药 发表于 2012-1-11 23:10

                               
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toto版主果然是内行人啊，呵呵。确实如你所说，进修和实习生一般在4~5人，如果也加进去的话，也就10人左右 ...

很赞同蓝鱼的说法，你回来后请做一套幻灯片，在国内推广一下国外的先进经验。今天上午我与我们医院的微生物室主任谈了一些话，基层的工作很不乐观，是到了该开发他们的时候了。象我们这些小医院的主任们，很难有机会走出去看看的。我很理解他们，但又十分无奈。

天师

我们是编制1200张床位三甲医院实际收治2000病人，但是微生物室也才3人，只能应付常规工作

老乡

二甲医院，530张床，细菌室1个人。

红梅伊人

我院700张床位，三甲医院，微生物室4人，技术水平挺好，也挺认真的，今年准备申请在要一个人，在开展一些新的项目。

四叶草

760张床位，4个检验人员，我院的情况好像比楼上的老师医院好一些。可是，微生物室不愿做痰培养前的筛查工作，说是没时间，工作量之大可豹窥一斑。

石榴

细菌耐药 发表于 2012-1-11 22:54

                               
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在帖子中，我也有所提及我们医院的情况，3500张床位，临床微生物室才配备了6个人，只能应付日常的临床工作 ...

你院是我们省的龙头老大，所以我们一切向你们看齐啊！本院2200张床位，微生物室也只有4.5人。

11月的水仙

我院2100张床，人员配备5人，确实只能进行常规工作。厌氧菌在开展。支原体、衣原体开展。结核菌培养没有开展，病毒检测归免疫专业。寄生虫归临检专业（也只是做疟原虫、蛔虫、黑热等）。比起香港和国外，国内微生物室的现状一般是没有独立成科，人员培养不够，设备不够，项目开展不完全，没有标准化流程或标准化流程不合理，资源没有整合。微生物的人员一般都是很敬业的。

二进制

红梅伊人 发表于 2012-1-12 21:32

                               
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我院700张床位，三甲医院，微生物室4人，技术水平挺好，也挺认真的，今年准备申请在要一个人，在开展一些新 ...

床位与微生物室工作人员之比约为175/1。相对来说：微生物实验室人丁兴旺，贵院对微生物实验室重视程度可见一斑，不发达也难矣。哎呀！唯羡慕之份儿。

拙凌

国内寄生虫的检测不开展也不仅仅是追逐效益的因素，平心而论，现在这样的病例太少了。目前一般医院会将这方面内容根据检测方法归纳到其它实验室，比如说肠道寄生虫检测放在体液组，疟原虫检测放在临检组等等。