颅内感染，急急急

优悠55

各位老师，我们脑外科1位手术病人，术后第3天出现颅内感染，半月后连续三次脑脊液培养为多重耐药菌的表皮葡萄球菌，因病人放置有脑室引流管，我们从引流管与脑室引流器的接头外表面采集出溶血葡萄球菌，此处是医生放脑脊液和脑室注药接触触摸的位置，分析是手卫生没做好是表皮葡萄球菌进入了颅内引起的，但他们主任说病人皮肤带菌，手术过程中病人的皮肤细菌进入颅内引起，不是手卫生的问题，请教我的分析对吗？如果对我该怎样说服他呢？急切盼望老师们的指导。谢谢！

优悠55

有，做的是颞顶颅骨修补术、脑室-腹腔分流术，用钛网一块、螺钉11枚。

老乡

现在不是追究细菌如何进去的，谁的责任的时侯。
耐药葡萄球菌属感染，首选万古霉素，替考拉宁，利奈唑胺。
看你们医院有哪些药进行选择。

优悠55

已经选用万古霉素，病原学检查也提示此药敏感。

阳光

个人认为：“手卫生没做好是表皮葡萄球菌进入了颅内引起的”这个结论不宜下。外科主任说的也不一定有错，表葡本身就寄生于人体皮肤，这条感染途径也不能排除。感染的危险因素不止一两条，且常常难以明确感染途径。所以目前要做的除了控制感染外，就是和临床共同分析危险因素和可能的感染途径。而并非是谁说服谁的观点。

优悠55

阳光 发表于 2012-1-11 12:55

                               
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个人认为：“手卫生没做好是表皮葡萄球菌进入了颅内引起的”这个结论不宜下。外科主任说的也不一定有错，表 ...

阳光老师说的非常对，是不能犯以偏概全的毛病，也提醒我在今后工作中注意沟通方式，加强学习，要从帮助临床的角度出发。非常感谢。致敬！

weiyidiandian

请问此例患者当时有颅内感染的临床表现吗？

larissa

从引流管与脑室引流器的接头外表面采集出溶血葡萄球菌，此处是医生放脑脊液和脑室注药接触触摸的位置，

如果是我，我也高度怀疑是手卫生的问题！但目前我们的检测手段和条件没办法一口咬定，那么和临床沟通就真的要艺术一点，你可以把可能引起这次感染的危险因素都给临床大夫罗列出来，然后积极出谋划策配合他控制感染，在这期间让他明白手卫生是不容忽视的环节和危险因素！

scythe

楼上正解

即便你从经验上可以判断九成是手卫生的问题，在没有确切证据之前也不能直接说一定是手卫生问题

较好的做法是所有可能的问题和解决方法一一罗列，然后提请大家注意所有这些问题

lina.wang

今天又学到知识了，我们管理人员是不能随便下定论的，感染因素复杂难辨，一定要多方思考，将可能的因素罗列出来，然后请临床人员和我们一同下结论。在这个过程中，最好的结果是达到教育和改变行为的目的，切忌揪出是谁的责任。
谢谢老师的指教！

萍影侠踪

是的。我和10楼老师有同样看法。不能确定是医生手卫生有问题，但要提醒大家要重视手卫生。

优悠55

weiyidiandian 发表于 2012-1-11 13:14

                               
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请问此例患者当时有颅内感染的临床表现吗？

是有感染症状，发热、血象高，脑脊液常规提示感染，病程分析也考虑颅内感染

jihong

感染因素复杂难辨，一定要多方思考，将可能的因素罗列出来，然后请临床人员和我们一同下结论。在这个过程中，最好的结果是达到教育和改变行为的目的，切忌揪出是谁的责任。

烛光

10楼、13楼说出了我的心声，这也是我在院感许多年来磕磕绊绊后的感悟。两手+两脚赞成！

求知

与临床的沟通需要技巧，有时候不需要明确是谁错了，只要找出可能的原因，使双方都能接受，积极改进即可。

依依

如果术后3天培养即阳性，我想重点考虑手术污染或手术时间长原因。目前当务之急除了查找原因，避免类似事件再次出现外，还要积极治疗，争取患者早日康复，不要引起纠纷。

优悠55

非常感谢老师的指导，是我太武断了，换位思考也理解了外科主任。这次让我学到很多，不仅是专业知识，还有沟通的技巧，对今后工作启发很大。我会再次去和脑外主任沟通，争取从多方面改进，把坏事变好事！衷心感谢！

yhy8562243

“他们主任说病人皮肤带菌，手术过程中病人的皮肤细菌进入颅内引起，”问一问主任，病人的手术部位消毒和切口保护是怎么做的？个人意见，仅供参考，谢谢！

何君

的确是值得学习的病历啊