这样的多重耐药菌（MDRO）应如何分析及治疗

清溪蝶舞

我院2011年11、12月份多重耐药菌（MDRO）预警
多重耐药菌（MDRO）检测情况
2011年11月、12月份痰培养共检出致病菌178株，其中多重耐药菌36株，占20.2%。其中无乳链球菌26株，化脓性链球菌7株，中间链球菌2株，甲型链球菌1株。
多重耐药菌（MDRO）集中科室：
呼吸内科：32株    心血管内科：3株   儿科：1株
医院临床现用抗生素（链球菌）耐药率情况：（%）
头孢唑啉80.5    头孢哌酮61.1    头孢曲松22.2
头孢噻肟61.1    头孢吡肟94.4    左氧氟沙星77.8
丁胺卡纳97.2    环丙沙星91.6    庆大霉素88.8
青霉素88.8      氨苄西林97.2    克林霉素97.2
红霉素97.2      头孢西丁97.2    阿莫西林/棒酸97.2
综上所述，我院年末上呼吸道感染主要病原菌为链球菌，且耐药率较前明显上升因引起高度重视。同时值得关注的是多重耐药情况日趋严重，尤其是上呼吸道感染患者。
请教各位老师出现以上情况的多重耐药菌（MDRO）应如何分析原因，提出治疗指导。

清溪蝶舞

既然是预警是否应该加上下面内容
控制措施：
1、感染病例及时采集标本。
2、依据病例临床情况及药敏结果合理调整抗生素药物使用。
3、加强重点病区特别是新生儿科、呼吸科病房、神经科病房、心血管科、儿科等病区管理。
4、加强手卫生、清洁和消毒工作。
学习资料：附1乙型溶血性链球菌侵入途径、表现及诊治
             附2：多重耐药菌管理规章制度和防控措施

清溪蝶舞

大家都在忙者吗？耐心等待大虾指导！

y4828336

建议先明确是否是口腔菌群污染，无乳链球菌很多是口腔的正常菌群。其次药敏中敏感的药物品种是哪些？如果确实要调查，可以查一下呼吸管道或湿化液/瓶，以及室内通风情况。措施可以向发生较多的科室提出一个药物使用的建议，建议在经验用药中停用耐药率高的药物，个案可根据情况执行隔离。

榴莲飘香

为何多耐药菌都是链球菌呢？感觉应该从这个问题下手查找原因。

拙凌

首先，同意楼上两位老师所说，这个痰标本的合格率如何？
其次，通常来说链球菌中很多都是口腔或咽部正常菌群，常见的致病菌有肺炎链球菌，但贵院分离出36株链球菌却无此菌，所以报告的价值值得商榷；
第三，就耐药率统计而言，这36株链球菌是否已去除重复株？如果没有筛选，照单全收，可能会影响百分比的；
第四，楼主所发的内容似乎更像是主要目标菌的耐药率统计，而非多重耐药菌的检测情况。

草原星空

同意上面几位老师的说法，另外几种情况是否了解：
1、这两个月检出的耐药菌株比例与其他月份或去年同期相比，上升多少？
2、本院的微生物送检情况与原来或者去年有无明显差别（比如今年的政策性管理使微生物送检率提升）？
3、呼吸科比较集中，那么这些病例是入院时即采样送检的还是属于院内感染？
个人以为这些情况连同上面各位老师的意见综合考虑，才能确定您院的多重耐药菌是否真正出现了预警。
个人意见，仅供参考。

星火

应复习卫生部2011（5号）文件，监测的多重耐药菌（MDRO）是哪些？
指导临床具体个性化分析；监测结果是否具有统计学意义？

清溪蝶舞

草原星空 发表于 2012-1-12 08:33

                               
登录/注册后可看大图

同意上面几位老师的说法，另外几种情况是否了解：
1、这两个月检出的耐药菌株比例与其他月份或去年同期相比 ...

今年的政策性管理使微生物送检率提升是一个很重要的因素，1—10月份共检出致病菌1196株，其中多重耐药菌48株，有两例耐万古霉素的肠球菌，13例大肠埃希菌，产ESBL的10株，社区感染38株，医院感染10株。

清溪蝶舞

zhangfh(星火） 发表于 2012-1-12 09:12

                               
登录/注册后可看大图

应复习卫生部2011（5号）文件，监测的多重耐药菌（MDRO）是哪些？
指导临床具体个性化分析；监测结果是否具 ...

星火老师能说细致一点吗！

落花生

zhangfh(星火） 发表于 2012-1-12 09:12

                               
登录/注册后可看大图

应复习卫生部2011（5号）文件，监测的多重耐药菌（MDRO）是哪些？
指导临床具体个性化分析；监测结果是否具 ...

本人认为对三类以上药物耐药的都属于多重耐药菌监测的范畴。

茉莉花开

首先，我们医院的呼吸内科也是多耐药菌多发的科室，但是一般来说都是铜绿，这么多链球菌真的是很奇怪！
因为我们每个星期都回去微生物实验室调所有的阳性菌株的资料，每个阳性菌株的病人我们都要查阅病例，曾经在一个月内，呼吸内科出现5例卡拉莫拉菌，但是5例都不是医院感染病例，入院24小时内取的痰培养，相比较同期的两例有增多，最后我们跟科室主任护士长沟通，加强手卫生，科室病区的环境表面注意清洁消毒，一天两次！后来两个月的痰培养结果就没有了卡拉莫拉菌。
所以，看了您的分析反馈，我觉得你们的监测工作没有到位，在同期增多链球菌的情况下没有及时发现和采取措施。
这么多链球菌，不是肺炎链球菌，是感染菌？是污染？还是医院感染病例？
所以您统计的资料价值有待商榷。

chenqiong

路过了，向各位老师学习

细菌耐药

谈几点想法：
1. LZ分析的是痰标本的状况，考虑到痰标本中有相当比例的是定植菌，而不是真正的感染病原菌。因此，痰标本的耐药性分析的价值要小于无菌标本。建议LZ要更加关注无菌标本中分离出细菌的耐药性分析，更具有临床意义。
2. 分析原因的话，建议你对这32份多重耐药菌相应的病历，可以翻阅一下，看看是否与抗菌药物不合理使用有关。
3. 对策的话，卫生部有相应的文件明确规定的，即耐药率超过多少限制使用，超过多少停止使用的。