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卫生部《医院工作制度与人员岗位职责》2010版

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发表于 2012-1-11 10:11 | 显示全部楼层 |阅读模式

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以前论坛上有此讨论稿,最终定稿的这一版论坛里也有些讨论,但由于没有看到原文所以发表意见的朋友不多,先将电子版上传,请大家讨论下。文件很长,为便于查看,与院感有关内容单独挂上来。

在此非常感谢提供资料的同行朋友。






医院工作制度与岗位职责.doc (430.5 KB, 下载次数: 1731)
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 楼主| 发表于 2012-1-11 10:11 | 显示全部楼层

病房消毒隔离制度

本帖最后由 依依 于 2012-1-11 10:23 编辑

1. 医务人员在做无菌操作时,必须严格执行无菌操作规程。洗手,戴好帽子、口罩。换药车或输液车上的无菌器械、罐、槽、盘等,使用后应及时盖严,定时更换和灭菌,并注明灭菌日期和开启日期及时间。
2.
治疗室每日定时通风换气,用消毒液擦地,每周大扫除一次,无菌物品抽样做细菌培养,每月一次,并有报告,结果存档。治疗室用的擦布及墩布等应有标记且专物专用。
3.
病室各房间应每日定时通风两次,每日晨间护理时用湿布套扫床,一床一套;每日擦小桌,一桌一布,均浸泡消毒后清洗晾干。
4.
每周至少更换被服一次,并根据情况随时更换。
5.
患者用过的口服药杯应浸泡于含氯制剂溶液中,消毒液每日更换一次。
6.
注射器使用后将针头弃于锐器收集盒中,注射器放入黄色垃圾袋中,各种器械浸泡在消毒溶液中。
7.
餐具每餐后必须执行一洗,二涮,三冲,四消毒,五保洁的工作程序。隔离的患者必须使用一次性餐具。
8.
便盆每周用含氯制剂(有效氯含量1000mg/L)溶液浸泡消毒,隔离患者使用专用便器。
9.
治疗室、产房、手术室、换药室要定期进行空气消毒,并做空气培养。
10.
体温表一人一支,每次使用后浸泡于70%酒精(或含氯消毒剂)溶液中,每日更换消毒液一次,每周清洗消毒一次,由专人负责。
11.
门诊采取血标本,实行一人、一针、一巾、一止血带,使用过的棉棍、棉球要集中放入医用拉圾袋中,以免污染环境。
12.
婴儿使用的餐具如小杯、小匙等,需经高压蒸汽灭菌后备用。
13.
床单元隔离:
13.1
隔离患者有条件时住单间,病室内或病室门口要备隔离衣,悬挂方法正确。
13.2
清洁区挂避污纸,以便随时使用。
13.4
隔离单位门外应设泡手盆,内盛含氯消毒剂(有效氯含量250mg/L)溶液
13.5
患者专用体温表、药杯、便器,应用一次性注射器、输液器、餐具,使用后回收集中处理。
13.6
隔离患者用过的医疗器械应用含溴或含氯消毒剂(有效氯含量2000mg/L )浸泡消毒,血压表、听诊器等用消毒液擦拭,血压计袖带若
被血液、体液污染应在清洁的基础上使用含有效溴或有效氯的消毒剂浸泡30 分钟后清洗干净,晾干备用。
13.7
保持室内良好的新鲜空气流通,必要时在有条件的病室可保持负压状态。
13.8
脏被服放入有隔离标志的黄色袋中,送洗衣房单独消毒后再洗涤。
14.
凡患者有气性坏疽,绿脓杆菌等特殊感染伤口,应严格隔离。所用的器械、被服均要进行消毒处理,所用敷料放入专用塑料袋烧毁。
15.
口腔科护理中要求一律使用一次性漱口杯,口腔科牙钻针单支包装后必须经过高压灭菌方可使用,做到一人一钻针。
16.
对呼吸机螺旋管、呼吸气囊、气管套管、氧气用的湿化瓶、牙垫、舌钳、开口器等使用后应严格消毒灭菌,所有接触过口腔的用具,必须用乙肝有效的消毒方法处理。
17.
各种内镜使用后必须认真分类清洗,彻底消毒,对乙肝患者应固定内窥镜,用后进行严格消毒。
18.
诊疗、换药、注射、处置工作前后,认真洗手,必要时用消毒液泡手。
19.
转科、出院、死亡患者单位要进行终末消毒。
20.
医疗垃圾与生活拉圾分类放置,并有标志,生活垃圾放入黑色袋中,医疗垃圾放入黄色袋中,做到每日清,医疗垃圾应及时送到医院暂存地。
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 楼主| 发表于 2012-1-11 10:11 | 显示全部楼层

十九.治疗室工作制度

本帖最后由 依依 于 2012-1-11 10:20 编辑

1. 保持室内清洁,每完成一项工作,即要随时清理,每天消毒两次。每周彻底扫除一次。除工作人员外,其他人员不许在室内逗留。
2.
器械物品放在固定位置,及时请领,上报损耗,严格交接手续。
3.
各种内、外用药品分类放置,标签明显,字迹清楚。
4.
毒、麻、限剧及贵重药应加锁保管,严格交接班。
5.
高浓度电解质液、氯化钾、肌松剂等高危性药物单独存放,超正常剂量使用有严格的流程规范管理。
6.
严格执行无菌技术操作,进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩。
7.
干缸无菌持物钳,每4 小时更换。
8.
已用过的一次性注射器、输液器等,放入黄色医疗废物专用包装袋内,按感染性废物处理,不得返回治疗室。
9.
无菌物品应注明灭菌日期、须在有效期内使用。
10.
定期进行空气和无菌物品采样培养,每日使用紫外线消毒,并有登记签名。
11.
打开后的无菌液体,需继续使用者,需注明打开日前与时分,仅限于当班时间内使用(有效期不超过8 小时)。
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 楼主| 发表于 2012-1-11 10:11 | 显示全部楼层

(二)供应室护理管理制度

本帖最后由 依依 于 2012-1-11 11:34 编辑

1.工作制度
1.1 工作人员按要求着装上岗,衣帽整齐,出入工作间要换鞋入室。
1.2 工作人员必须遵守各项规章制度和各种技术操作规程。
1.3 严格划分污染区、清洁区、无菌区,采用由“污”到“净”的流水作业方式布局,做到工作区与生活区分开,污染物品与清洁物品分开,初洗与精洗分开,未灭菌物品与灭菌物品分开,清洁区与污染区采取单线行走,不可逆行。
1.4 回收物品与发放物品应分车、分人进行,凡有浓血的器械物品须由科室洗涤清洁后交换。凡传染患者用过的物品必须经高效消毒剂消毒后再与供应室对换。
1.5 每日更换消毒液,并对消毒液浓度进行检测。
1.6 严格执行工作人员手的消毒。
1.7 每月对空气、无菌物品、消毒液、台面及工作人员的手进行细菌培养,结果存档
1.8 对一次性输液器、注射器、针头进行定期抽样热原检测。检测结果存档,符合监测标准后方可投入临床使用。
1.9 每日认真清点急救物品和检查基数物品储备量,做到供应及时。
1.10 定期检查各种仪器设备,确保使用安全。
1.11 按时做到下收下送,服务主动热情,深入临床第一线征求意见,不断改进工作。
2. 消毒隔离制度
2.1 严格划分污染区、清洁区、无菌区,采用由“污”到“净”的流水作业方式布局,清洁区与污染区采取单线行走,不可逆行。应做到工作区与生活区分开,污染物品与清洁物品分开,初洗与精洗分开,未灭菌物品与已灭菌物品分开。
2.2 工作人员上岗时要求着装整齐,戴好帽子,不能佩戴戒指和耳环等饰物,不能留长指甲和涂指甲油。出入各工作区时必须要洗手换鞋方可进入。
2.3 供应室内清洁区的台面和地面每日清洁擦拭,污染区的台面和地面每日清洁消毒。各工作区的墩布应注明区域标记,分开使用。
2.4 回收污染物品与发放无菌物品应分车、分人进行。下送完毕后,回收污物车送处理间用消毒液擦拭,再用高压水冲洗干净后备用。
2.5 凡有脓血的器械物品须由科室清洗后方可与供应室交换。
2.6 凡传染病人用过的物品必须先经高效消毒剂消毒后,方可与供应室进行交换
2.7 消毒液需每日更换,现用现配,并对消毒剂浓度进行检测。所消毒的物品必须完全浸泡在消毒液中。
2.8 对高压灭菌器进行效果监测,每日晨起第一锅做B-D 试验; 每锅次进行监测并存档;每个灭菌包应采用化学指示卡、化学指示胶带进行灭菌效果监测;每月用生物指示剂嗜热肪杆菌芽监测灭菌器效果,结果存档。
2.9 严格执行无菌物品发放制度,认真检查无菌包的质量及名称、灭菌日期、灭菌标记及工号。发放中如有散包、湿包、落地包均不得发出,须重新进行灭菌。
2.10 严格遵守无菌物品有效期:所有灭菌物品必须每日检查一次,按日期先后排序依次使用。灭菌敷料包有效期受包装材料、封口的严密性、灭菌条件、储存环境等诸多因素影响。棉布包装材料和开启式容器:温度25℃以下、相对湿度为40-60%时,有效期为七天;其它材料,如一次性无纺布、一次性纸塑包装材料:证实该包装材料能阻挡微生物渗入,有效期可相应延长,至半年或以上。
2.11 每月对空气、无菌物品、一次性无菌物品、消毒液、台面及工作人员的手进行细菌培养,结果存档。
2.12 工作人员必须掌握正确地“手卫生”制度与操作流程。包括:进入工作区之前和离开工作区之后,必须洗手;接触清洁物品和无菌物品之前,接触污染物品之后,必须洗手;离开供应室污染区时,进入清洁区、无菌区之前必须洗手;戴手套之前、脱手套之后必须洗手;进行物品下收下送前后均要洗手;进行各种包装操作前后均要洗手;如工作时被污染或疑似污染时,随时洗手。

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 楼主| 发表于 2012-1-11 10:11 | 显示全部楼层
本帖最后由 依依 于 2012-1-11 15:00 编辑

还有其他重点科室的管理制度,尤其是环境微生物监测方面,传染病病原体器械处理方面,与我们现在执行的不一致。
而有些检查者却依据这样的文件做为检查标准,要求医院去执行。
政策的制定者疏忽,政策的监督者又不懂,只知道以文件为依据,让基层医院工作人员无所适从。




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发表于 2012-1-11 10:21 | 显示全部楼层
下载了,很好的医院管理资料。
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发表于 2012-1-11 11:04 | 显示全部楼层
10.定期进行空气和无菌物品采样培养,每日使用紫外线消毒,并有登记签名。

针对治疗室的空气培养不知各位老师是如何实施的!定期是多长时间?是每月?每季度?对传染科有特殊要求吗?
请老师们发表一下意见!!!!谢谢!
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发表于 2012-1-11 11:10 | 显示全部楼层

有关院感制度的制定,是院感专业的人参与的吗?怎么这么让人怀疑呢?
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发表于 2012-1-11 11:11 | 显示全部楼层
谈几点个人看法,有不对的地方还请各位老师指正:1、治疗室每日定时通风换气,用消毒液擦地,每周大扫除一次,无菌物品抽样做细菌培养,每月一次,并有报告,结果存档。无菌检验应在洁净度为100级单向流空气区域内进行,基层医院很难达到这个要求,无菌物品的细菌培养有多大价值啊?2、各种器械浸泡在消毒溶液中。不符合现行的供应室规范要求。3、消毒液泡手,观念太落后啦!4、每日擦小桌,一桌一布,均浸泡消毒后清洗晾干。是否包含床头柜?

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发表于 2012-1-11 11:15 | 显示全部楼层
很好的资料,下载了,谢谢!
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发表于 2012-1-11 11:25 | 显示全部楼层
已下载,谢谢依依老师。
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发表于 2012-1-12 22:49 | 显示全部楼层
有些制度很明显是过去的老制度,与新规定不符合。例如:供应室制度里传染病器械不是都要先消毒后清洗;空气物表培养不是每月都做;区域划分不应再有无菌区;生物监测应每周一次;物品有效期半年或以上???
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 楼主| 发表于 2012-1-12 22:54 | 显示全部楼层
xmxxcx 发表于 2012-1-11 11:04
10.定期进行空气和无菌物品采样培养,每日使用紫外线消毒,并有登记签名。

针对治疗室的空气培养不知各位 ...

说实话,如果按此制度去执行,我们监测的频率也不够。现在只希望以后的检查者不要以这过时的制度为标准。
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发表于 2012-1-13 09:42 | 显示全部楼层
初略浏览了一下,觉得还是不全,如没有院感方面的内容???或许我没有看到或目录上没写完整,也没有院感管理科科长职责和相关工作制度???
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发表于 2012-1-13 09:51 | 显示全部楼层
有关院感方面的内容是否经过院感人的整理?感觉还是几年前的东西。
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发表于 2012-1-13 10:12 | 显示全部楼层
从制度的内粗略容阅读后,感觉制定《医院管理制度与人员岗位职责》没有院感专业方面人员参加吧,看来院感科以后不设科长吗?
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发表于 2012-1-13 10:56 | 显示全部楼层
某些观念已落后了。涉及院感的内容,建议请我们的院感专家把把关。新的制度应力争科学、规范;不要以过时的要求来误导基层的工作。
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 楼主| 发表于 2012-1-13 12:41 | 显示全部楼层
巴中孙菊华 发表于 2012-1-13 09:42
初略浏览了一下,觉得还是不全,如没有院感方面的内容???或许我没有看到或目录上没写完整,也没有 ...

有“医院感染管理制度”与“医院感染管理部门、分管部门及医院感染管理专(兼)职人员主要职责”。在141页-153页。
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发表于 2012-1-16 09:34 | 显示全部楼层
谢谢!那就是我还没有仔细看的原因。
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发表于 2012-1-26 21:00 | 显示全部楼层
读了,真是好东西,但是也有些内容不切合实际。可能是我还需要继续学习吧。
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