求帮助！感染病例

美好的家园

我们有一个腰椎内固定的病人，术前用磺苄西林钠预防感染，是10月11日手术的，10月15日，查房示，血象偏高，切口有淡黄色液体渗出，体温正常，就改用头孢西丁，10月19日做了分泌物培养示，耐甲氧西林的表皮葡萄球，切口略有红肿，后改用万古霉素治疗，10月25日，切口拆线切口I级丙级愈合，10月28日，切口已拆线愈合，11月2日出院示切口I级甲级愈合，我觉得不合理，想到两点：第一，预防用药不当，第二，这丙级与甲级有问题。其他的还请各位前辈多多指教。

星火

同意楼主意见。1、预防应选一二头孢菌素；2、感染切口应丙级愈合。

沧海一粟

我先简单说几句，后面请高手详细解答。
关于第一个问题：你的病例描述不清楚，其一，没有注明预防用药时间、方法，其二，切口有淡黄色液体渗出，这个液体是脓性的还是清亮的？这个病人肥胖吗？是否可能为脂肪液化？改用头孢西丁的依据是什么？用了几天，有效吗？其三，分泌物培养后用万古霉素是不是根据药敏试验结果决定这样用药的？
根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》中“常见手术预防用抗菌药物”规定，骨科手术预防用药规定用头孢第一代，但这个病人用了磺苄西林，该药属广谱半合成青霉素类抗生素，预防用药是有不当。后改为头孢西丁，是经验用药还是根据药敏用药呢？
关于第二个问题：切口究竟是几级愈合，可以参照以下分级：
1、甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合
2、乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓                         　　
3、丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流
  按你所述，这个病人，如果淡黄色液体不属于脓液，应该归为I级/乙级愈合比较恰当。如果切口的淡黄色液体属于脓液，则应为丙级愈合。

wjllulu

丙级愈合，但一般来说，医生们都会有意无意地回避在病历上写“丙级”的字眼。

胡杨

1、抗菌药物使用：围术期预防用药不当。磺苄西林为广谱抗菌素。主要用于铜绿、大肠杆菌等敏感菌引起的感染。不建议预防使用。该病例预防使用青霉素、头孢唑啉即可。（怀疑）感染后的用药合理。敏感金葡菌使用头孢西丁，药敏出来为耐药菌，改用万古霉素，用药方案调整符合临床与实验室结果。

2、感染与愈合：临床与实验室结果支持感染诊断。出院转归切口完全愈合，属于甲级愈合。该病例认定为一类切口手术部位感染甲级愈合。过程中的丙级愈合做为结果不恰当，愈合等级判定，仅在转归（出院、转科转院、死亡）时描述记录。

桃子妖妖

有2点需要明确：1、该患者术后使用抗菌药物了么？2、10月15日切口的情况？切口有淡黄色液体渗出，分泌物做了涂片和培养了么？为何是在4天后才做？换头孢西丁的理由？其它的同意2＃的

美好的家园

沧海一粟 发表于 2012-1-10 16:41

                               
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我先简单说几句，后面请高手详细解答。
关于第一个问题：你的病例描述不清楚，其一，没有注明预防用药时间 ...

前辈，预防用药，从10月11日术前30分钟至术后第六天停用，因为10月15日就发现有淡黄色的液体，所以医生就用头孢西丁，10月19日做出培养示耐甲氧西林的表皮葡萄球，就克林与万古敏感的，10月22日改万古的，

美丽乌江

同意沧海一粟老师的意见，用药时间、方法及用药天数没有描述，10月15日，查房示，血象偏高，切口有淡黄色液体渗出，当时未作培养而10月19日才做了分泌物培养，这也有点问题。至于分级个人认为也应该属于I级/乙级愈合，仅为个人意见！

美好的家园

因为对这例病人，我和主管医生沟通过，他觉得很正常，所以我就很纳闷，

沧海一粟

王一茜 发表于 2012-1-10 17:02

                               
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前辈，预防用药，从10月11日术前30分钟至术后第六天停用，因为10月15日就发现有淡黄色的液体，所以医生就 ...

10月15日之前，切口有异常吗？

美好的家园

沧海一粟 发表于 2012-1-10 20:12

                               
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10月15日之前，切口有异常吗？

这病人10月13日拔除切口引流管的，并做了个引流管尖端培养，结果是阴性的，15日之前的切口无明显不适。

美好的家园

桃子妖妖 发表于 2012-1-10 17:00

                               
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有2点需要明确：1、该患者术后使用抗菌药物了么？2、10月15日切口的情况？切口有淡黄色液体渗出，分泌物做了 ...

术后用了抗菌药物的，且13日拔除切口引流管时做了个尖端培养，结果是阴性的，10月15日切口出现略有红肿、且有渗出时，当初就改头孢西丁的，至所以为何在四天后才做，临床医生没有很大的关注，

美好的家园

胡杨 发表于 2012-1-10 16:55

                               
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1、抗菌药物使用：围术期预防用药不当。磺苄西林为广谱抗菌素。主要用于铜绿、大肠杆菌等敏感菌引起的感染。 ...

前辈，那当初这例病人是切口感染的，到出院时，切口完全愈合的话，可以认定I类切口甲级愈合吗？

美好的家园

zhangfh(星火） 发表于 2012-1-10 16:25

                               
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同意楼主意见。1、预防应选一二头孢菌素；2、感染切口应丙级愈合。

前辈这病人是脊柱椎弓根螺钉系统内固定术的， 当初他们科主任和我说是，可能是脂肪液化，也可能线头反应。

楼飘渺

沧海一粟 发表于 2012-1-10 16:41

                               
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我先简单说几句，后面请高手详细解答。
关于第一个问题：你的病例描述不清楚，其一，没有注明预防用药时间 ...

看老师评论,胜读教科书,顶

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zhangfh(星火） 发表于 2012-1-10 16:25

                               
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同意楼主意见。1、预防应选一二头孢菌素；2、感染切口应丙级愈合。

前辈，第一次应用磺苄青霉素是手术预防用药，后来是因为切口有渗出，改用头孢西丁，等做了分泌物培养后才用万古霉素