此例医院感染，院感部如何干预？

向南 · 发表于 2012-1-9 11:42

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我院有1例外科病人，27岁，做了左胫腓骨骨折切开复位内定术，术前预防用药5天，术后也有预防用药，术后15天发现伤口裂开，钢板外露，有淡黄色脓液流出，分泌物培养出路邓葡萄球菌。请问各位老师，对这检验结果是否有疑问？应否再送培养？如是的话，院感部如何对临床科室进行干预？谢谢！

toto · 发表于 2012-1-9 11:47

1,需要再次送检这是毋庸置疑的
2，根据临床表现，有感染症状也是毋庸置疑的，
3，和临床医生沟通，当植入后感染处理是否可行，争取找出感染原因，再行后期处理。

向南 · 发表于 2012-1-9 12:49

检验科结果显示路邓葡萄球菌属多重耐药，院感部已通知科室按多重耐药菌来进行床边隔离，并做好消毒隔离措施，这样做是否妥当？

弯弯的月亮 · 发表于 2012-1-9 12:56

向南发表于 2012-1-9 12:49

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检验科结果显示路邓葡萄球菌属多重耐药，院感部已通知科室按多重耐药菌来进行床边隔离，并做好消毒隔离措施 ...

首先指导科室做好接触隔离，有条件可让病人住单间；其次指导医生按照药敏结果用药，做好医疗废物的处理。

yhy8562243 · 发表于 2012-1-9 12:58

向南发表于 2012-1-9 12:49

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检验科结果显示路邓葡萄球菌属多重耐药，院感部已通知科室按多重耐药菌来进行床边隔离，并做好消毒隔离措施 ...

请问：您的药敏结果提示是多耐菌吗？谢谢！

弯弯的月亮 · 发表于 2012-1-9 12:58

应尽快查找感染源，避免感染的再次发生。

xjxh · 发表于 2012-1-9 13:10

建议再次送检标本，并与临床医生共同分析感染原因，指导抗感染用药及做好接触隔离。

larissa · 发表于 2012-1-9 13:22

按照采样标准再次送检，如培养结果同前，应确定为手术部位感染。多重耐药菌依照规定加强隔离防护措施，密切关注是否还有第二例或第三例？

绿谷 · 发表于 2012-1-9 13:54

术后15天发现伤口裂开，钢板外露，有淡黄色脓液流出，不管培养到何种细菌，该病人目前肯定存在手术部位感染，至于分泌物培养出路邓葡萄球菌，是否是真的致病菌，最好再次送培养，个人觉得凭分泌物的颜色可能就是阳性菌引起的感染。
院感科应如何干预，那要看是个例还是有其它类似情况，前者关注，但若是后者那就要多方寻找原因。

月光依旧 · 发表于 2012-1-9 14:26

向各位老师学习了。我理解：若是耐药菌就按照耐药菌隔离处理。若发生几例就要全面流调。对吗？

piaoliangliuliu · 发表于 2012-1-9 14:26

应该再次送检，加强隔离，积极控制感染，监测同期手术病人，回顾病人治疗环节，警惕院感暴发

xtdy12 · 发表于 2012-1-9 14:33

植物感染是存在的，不妨调查当天做了多少例此种手术，是否都有感染现象。如果只有这一例，问题好解决。换药及接触隔离。注意观察其变化。

论坛好老师 · 发表于 2012-1-9 14:37

建议再次进行病源微生物送检，同时做药敏试验，有针对性的使用抗菌药物。

缓缓轻风 · 发表于 2012-1-9 14:41

预防用抗菌素的时机陈述的不太清晰，手术前5天是属于预防用药吗？术中有没有使用呢？是闭合性骨折吗？手术部位切口感染是一定存在的了。

jihong · 发表于 2012-1-9 14:47

植物感染是存在的，不妨调查当天做了多少例此种手术是否都有感染

xiaochen23216 · 发表于 2012-1-9 15:06

根据临床表现应当是手术部位的感染，再次送检标本以确定致病菌，但正确留取标本也相当重要，同时应该追查感染原因，手术室？病房？或者操作过程？

风雨同舟 · 发表于 2012-1-9 15:06

同意9楼绿谷老师的观点，此例患者无论培养结果如何都属于1类手术切口感染。至于感染伤口的处理，临床医师经验比我们丰富，我们就不必干预了。
原则上来说，1类手术不应该发生切口感染。术前用抗菌药物5天的操作明显违反围术期用药原则，不知是否术前存在感染病灶。我们要做的工作是与临床一起分析发生感染的原因，查找漏洞，以免再次发生不该发生的感染。

zhaobo101 · 发表于 2012-1-9 16:02

这是个感染，应该按院感规矩处理。感染原因很多：比如是不是原来有开放或那里伤的皮肤挫伤严重，是不是胫腓骨中下三分之一处的骨折，是不是老年，是不是有并从病（糖尿病、免疫问题deng )，手术前准备不够充分，手术当日外来提供的器件（自己医院未消毒的那种），手术时间长，术中麻醉血压低，保暖不够或出血多，术中没给预防抗感染用药，术后与其他感染病人同住，医生查房或换药不洗手等等，或病人自己发生了其他部位的感染。。。。。这个病人麻烦了，会成为纠纷。。。。院感的人不要逞能，如果承认发生是院感，责任医院吃进呵呵，院长不会给你好果子吃。这个病人要全好住院最少半年，先拆钢板，感染好了再植骨，骨不予合那就更麻烦了。。。。几十万要的！！！

zhaobo101 · 发表于 2012-1-9 16:08

说不定使我们那位手术台上的医务人员鼻腔定植引起的哈哈。。。。。去查吧。能不够的院感人员。。

向南 · 发表于 2012-1-10 14:58

谢谢各位老师的指导。今日去手术室查，当天只做了一台手术。该病人是因“车祸致伤左下肢，肿痛活动受限1小时”入院。已科主任商量，根据药敏试验用药，加强局部伤口换药，注意接触隔离。

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