外科围手术期抗菌药物预防应用规范

青鸟

网上下载的资料，不知出处哪里，共享一下{:5_619:}
外科围手术期抗菌药物预防应用规范.doc (45 KB, 下载次数: 901)

2012-1-8 12:41 上传

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yhy8562243

下载参考了，谢谢提供！

yunyun1973

下载了，学习一下。

小粒子

谢谢老师的无私奉献，先下载学习。

月光依旧

这可能某位细致认真的老师制定的。很详细。但70岁为用药指征，有要求吗？
感谢老师上传！

杨柳

下载学习了，谢谢老师提供！

感触

下载学习了，谢谢老师无私奉献！

qfxl

月光依旧 发表于 2012-1-8 15:53

                               
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这可能某位细致认真的老师制定的。很详细。但70岁为用药指征，有要求吗？
感谢老师上传！

卫生部抗菌药物临床应用监测网是这么规定和判断的

吕永红123

已下载，谢谢老师无私奉献。

zhaoyj120

yunyun1973 发表于 2012-1-8 13:29

                               
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下载了，学习一下。

谢谢老师的无私奉献，先下载学习，有必要则执行。

栀子

谢谢分享，下载在学习了。

青鸟

愤怒了！！！
还是氨曲南预防用药！剖宫产腹部切口培养出金黄色葡萄球菌！50ml脓汁！
怎么办？有没有头孢唑林过敏产妇可以用的抗生素呢？请问各位专家！

青鸟

青鸟 发表于 2012-3-12 10:07

                               
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愤怒了！！！
还是氨曲南预防用药！剖宫产腹部切口培养出金黄色葡萄球菌！50ml脓汁！
怎么办？有没有头孢 ...

又查阅了有关产妇使用克林霉素预防用药的一些说法分享给大家{:5_619:}：
《抗菌药物指导原则》有述：克林霉素：哺乳期患者用药期间应暂停哺乳
《中华妇产科学》曹泽毅【临床版】有述：克林霉素（BM）孕期适用，美国儿科学会归类为适用于母乳喂养类。但应注意新生儿肠道菌群改变；对新生儿直接作用（如过敏）；发热时感染血培养结果三面的作用。
临床的医生对于头孢唑林过敏选用氨曲南的说法就是，使用氨曲南，不影响产妇哺乳，克林霉素就影响了，我有点不太理解，难道医生就甘愿冒手术切口感染阳性球菌的危险来全力维护母乳喂养吗？惜听大家分解，拜谢{:5_603:}

闻风做相悦

我正好需要这个资料   培训职工

夏荷

谢谢分享，下载学习参考。

青鸟

夏荷 发表于 2012-3-14 12:13

                               
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谢谢分享，下载学习参考。

卫生部办公厅关于加强克林霉素注射剂临床使用管理的通知

卫办医政发〔2009〕107号

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

    最近，国家药品不良反应监测中心向全国通报了克林霉素注射剂严重不良反应的情况。为有效防范克林霉素临床使用风险，保障医疗安全和患者用药安全，我部组织专家制定了《克林霉素注射剂临床使用注意事项》，现印发给你们，并就加强克林霉素注射剂临床使用管理有关问题通知如下：

    一、各级各类医疗机构要加强对克林霉素注射剂临床使用的管理，认真贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）要求，提高合理用药的水平。临床医师要严格按照克林霉素注射剂适应证和用法用量规范使用；药师要加强对临床使用克林霉素注射剂的用药审核和监测，确保用药安全。

    二、各级各类医疗机构要加强克林霉素注射剂用药监测和使用患者的管理。要准确掌握使用克林霉素注射剂患者的情况，做好临床观察和病历记录，注意防范克林霉素注射剂说明书未提示的、新的严重不良反应；发现可疑不良事件要及时采取应对措施，对出现损害的患者及时进行救治，并按照规定报告；要妥善保留相关药品、患者使用后的残存药液及输液品等，以备检验；根据病情如确需临时性超适应证、超剂量或改变给药途径时，要有循证医学的依据，充分评估用药风险，并做好记录。

    三、各级卫生行政部门要加强对医疗机构用药安全的监管，指导医疗机构做好克林霉素注射剂相关不良事件的监测和报告工作；要与当地药监部门加强沟通、密切配合，及时通报相关信息，发现不良事件采取果断措施进行科学处理。

    附件：克林霉素注射剂临床使用注意事项

    二ＯＯ九年六月二十六日

    附件

克林霉素注射剂临床使用注意事项

    一、适应证

    适用于革兰阳性菌引起的呼吸道、关节与软组织、骨组织、胆道等的感染以及败血症、心内膜炎等；还适用于厌氧菌引起的腹腔和盆腔感染，以及厌氧菌败血症等。

    二、药理

    药效学特点：克林霉素作用于敏感菌核糖体的50S亚基，阻止肽链的延长，从而抑制细菌细胞的蛋白质合成。克林霉素磷酸酯在体外无活性，进入体内后迅速水解为克林霉素而起到抗菌作用。

    药动学特点：口服吸收快而完全，进食对吸收的影响不大，蛋白结合率高达92%～94%。口服盐酸盐150mg，45～60分血药浓度达峰，为2～3μg／ml。肌注后血药达峰时间，****为3小时，儿童为1小时。静注300mg，10分钟血药浓度为7μg／ml。体内分布广泛，可进入唾液、痰、呼吸系统、胸腔积液、胆汁、前列腺、肝脏、膀胱、阑尾、精液、软组织、骨和关节等，也可透过胎膜，但不易进入脑脊液中。在肝脏内代谢，部分代谢物可保留抗菌活性。代谢物由胆汁和尿液排泄。在尿中收集到的原形药物约占体内总药量的1／10。t1/2为2.4～3小时，小儿2.5～3.4小时，肝、肾功能不良时可略延长，为3～5小时。血透和腹腔透析不能有效地使本品清除。

    三、用法用量

    ****革兰阳性需氧菌感染，1日600 mg～1200mg，分为2～4次肌注或静滴；厌氧菌感染，一般1日1200 mg～2700mg，分为2～4次静脉滴注。儿童1月龄以上，重症感染1日量15～25mg／kg，分为6或8小时一次静滴给药。肌肉注射量：****，1次不超过600mg，超过此量则应静脉给予。静脉滴注前应先将药物用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释，600mg本药物应加入100ml～200 ml 的输液中，滴速宜缓慢，至少输注30至50分钟。一小时内滴注的药量不宜超过1200mg。

    四、不良反应（据说明书记载）

    （一）局部反应:肌肉注射后，在注射部位有时出现疼痛，硬结及无菌性脓肿，长期静脉滴注应注意静脉炎的出现；

    （二）胃肠道反应：偶见恶心、呕吐、食欲不振、腹痛及10%～30%患者可出现腹泻，1%～2%的病人可出现伪膜性肠炎；

    （三）过敏反应：少数病人可出现药物性皮疹，偶见剥脱性皮炎；

    （四）对造血系统基本无毒性反应，偶可引起中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞增多，血小板减少等一般轻微且为一过性；

    （五）可发生一过性碱性磷酸酶、血清转氨酶轻度升高及黄疸、肾功能异常。

    五、注意事项

    （一）本药与林可霉素有交叉耐药性，对林可霉素过敏者禁用；

    （二）孕妇和一个月以下婴儿不宜应用本药；因本品注射剂含有苯甲醇，故儿童禁用本品肌注；4岁以内儿童慎用；儿童（一个月以上到16岁）使用本品时应注意肝肾功能监测；

    （三）克林霉素可吸收分泌至母乳中，确实需要用本药则须中止哺乳；

    （四）对老年患者应用尚缺乏研究，但临床经验提示老年人出现肠道菌失调的机率更高，须特别注意；

    （五）用药期间须密切注意大便次数，如出现排便次数增多，应注意伪膜性肠炎的可能，须及时停药并作适当处理；

    （六）肝、肾功能损害者、胃肠疾病如溃疡性结肠炎、局限性肠炎、抗生素相关肠炎的患者要慎用；

    （七）因本药不能透过血脑屏障，故不能用于脑膜炎；

    （八）克林霉素可增强神经肌肉阻滞剂的作用，两者应避免合用；不宜加入组成复杂的输液中，以免发生配伍禁忌；体外试验显示克林霉素与红霉素具有拮抗作用，应避免合用。

    六、警示

    （一）警惕罕见的严重不良反应：伪膜性肠炎和剥脱性皮炎的发生；

    （二）要警惕ADR监测中心新通报的而我国克林霉素注射剂说明书没有提示的、新的严重不良反应：即过敏性休克、呼吸系统损害、泌尿系统损害（血尿）和急性肾功能损害。

【不知如何是好】{:5_618:}

xiaoling

内容全面，下载学习，谢谢！

流氓燕

下载学习了，谢谢老师！

kaufman

好东西，下载参考了，谢谢。

zhouyanchun2

以下载学习了，感谢老师的辛苦！