某院发生泛耐药大肠埃希氏菌株肺感染

柳萨

近日，某院ICU发生大肠埃希氏菌泛耐药菌株肺感染一例，未出现交叉感染。有哪位老师可以提供大肠埃希氏菌泛耐药发生情况？

柳萨

微生物实验室只提供属于产超广普β——内酰胺酶，我们尚未开展产KPC的鉴定。谢谢星火老师！

larissa

大肠埃希菌ESBL+在我院大部分集中在泌尿系感染、手术部位感染、皮肤软组织感染等等，肺部感染很少见，不知该感染病例是如何确诊的？做的是哪种体液的培养？培养了几次？

星火

柳萨 发表于 2012-1-8 14:11

                               
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微生物实验室只提供属于产超广普β——内酰胺酶，我们尚未开展产KPC的鉴定。谢谢星火老师！

丁香园：您在研究中提到，在亚太（不包括中国）、中国、欧盟、拉丁美洲、北美洲所有地区，产ESBL肠杆菌的百分比正在升高，造成其升高的原因是什么？SEANIR研究提示除碳青霉烯类之外，大肠杆菌与肺炎克雷伯菌对于四代头孢（如头孢噻利、头孢吡肟）也有很好的药物敏感性，您是如何看待这一点的？

徐英春教授：根据监测的结果，出现耐药性在增加，全球都注意到这样的问题，特别是对腹腔感染，最主要的病原体，如大肠杆菌，实际上血流感染大肠杆菌有非常重要的位置，这些阴性杆菌，就是肠杆菌科的细菌，耐药性这几年在全球都注意到在持续性增加。那么主要关注是第三代头孢菌素，或者现在的第四代。过去20年当中，大家发现三代头孢菌素特别能抗革兰阴性菌，而且主要是抗肠杆菌科细菌，但是今天发现它的活性已经在逐渐地下降，主要机制是这些细菌产生了超广谱β-内酰酶的问题。也有人注意到比如使用喹诺酮类也可以导致ESBLs增加。所以在使用喹诺酮类的同时，同时也要发现ESBL菌株的高发，也会上升，也有研究证明。所以一个细菌耐药性的出现是非常复杂的，同时还关注到社区的菌株，比如社区获得的大肠杆菌，为什么ESBLs也在增加，还有很重要的问题，饲料添加剂有没有抗菌药物的问题，是否对大肠杆菌的耐药性也有影响，所以耐药应该是非常复杂的，它与用药、感染控制有关，所以大肠杆菌产生超广谱酶在医院内获得的，那么之间如果再传播，也可以增加耐药性。养殖业也有抗菌药物，也可能导致耐药性增加。因为人和动物共患的病原体很多，通过细菌的耐药质粒可以进行传播，所以这个是非常复杂的，不一定归罪于某一类的问题，是综合性的原因。通过监测已经看到，比如阴性杆菌，目前在头孢菌素里活性还比较好的，有头孢吡肟、头孢噻利等第四代头孢菌素，这些药物应该是体外敏感，目前按照美国新的标准判定，这些药物敏感还可以去使用。比如大肠杆菌产超广谱酶，但是能看到头孢吡肟、头孢噻利、头孢他啶，如果体外敏感，也可以去使用，因为它们对我们国家酶的基因型来讲，可能有特殊的稳定性。我们有的基因型主要是CTX-M型，这个型可能不水解头孢他啶、头孢噻利、头孢吡肟，但它水解头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟。不水解的药物可以去选择，这就进入了目标性的治疗，可以开始处方，没有问题。