切口延期愈合时怎样去除切口内的污秽物呢？

青鸟

切口延期愈合时怎样去除切口内的污秽物呢？直接用镊子来回刮除吗？还是有别的方法，请指教{:5_603:}

星火

是的，清创术，还包括冲洗。

青鸟

zhangfh(星火） 发表于 2012-1-8 12:42

                               
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是的，清创术，还包括冲洗。

是不有点粗暴呀，用碘伏棉球擦拭可以取代冲洗吗？

yhy8562243

这是一个外科换药技能问题，应请外科高手回答。谢谢！

沧海一粟

网上搜索到五种清创法，看看哪种适合你：
伤口清创方法简介
时间:2011-10-31来源:医学教材作者:熊医生点击:236次　我要评论字号: 大中小
导读：介绍五种伤口清创方法。特别强调的是，伤口清创并不只是一种方法，各种方法有各自的适用范围和优缺点。
伤口清创即清除受创伤或感染的伤口内无生命或受污染组织，直至周围健康组织暴露出来，为伤口愈合营造一个良好的环境。清创的目的在于除去异物、结痂及坏死组织，预防由无活性及受细菌感染组织引致伤口或全身感染；探查坏死组织深度，同时清创后更清楚地观察伤口，以便对伤口作出正确评估，最终促进伤口愈合。只有将坏死组织和腐烂组织清除干净，才能使肉芽组织顺利生长。临床上常用的清创方法有如下几种。

一、外科清创术
因深部的感染或伤口会成为全身性感染的来源，所以需通过手术充分清除坏死或失去生机的组织、血块、异物等，尽可能将已污染的伤口变为清洁伤口，将慢性创面变成急性创面，将病理性愈合变成生理性愈合，争取为伤口早期愈合创造良好的局部条件。一般适用于存在大范同坏死及感染的伤口。

1．外科清创包括以手术方式清创和保守的外科清创两类。外科手术方式清创较为彻底，迅速，但损伤较大，需要在手术室由外科医生执行。保守的外科清创是局部剪裁或刮除坏死组织，损伤小，但不彻底，通常需分多次进行，可在换药室操作。

当坏死组织与伤口床粘连紧密，或难以一次手术将所有坏死组织清除完毕日寸可结合其他的清创方法如自溶性清创、机械性清创一起应用。如伤口表面形成干、硬的黑痂，可先使用保湿性密封敷料如水凝胶敷料加透明薄膜做自溶性清创，待黑痂变软时，冉用剪刀或手术刀片清除。

2．外科清创术优缺点  优点：外科清创是最快速、最有效的清创方法，可快速控制全身性感染来源，缩短伤口愈合时间。缺点：具侵犯性操作，容易引起出血，会导致病人疼痛且易损伤健康组织。   

3．注意事项  值得注意的是，并不是所有的坏死组织都适合外科清创。有出血倾向、服用抗凝血药物、组织灌注不足、免疫功能低下、全身情况差的病人不宜应用。糖尿病足溃疡多数伴有微循环障碍，外科手术清创往往导致微循环障碍加重，引发新的组织坏死，甚至是不可避免的截肢，因此，须在充分的整体评估下谨慎选择。

二、机械性清创
  (一)冲洗法
1．对平面伤口或没有潜行、窦道的创面基底充分暴露伤口，用30 ml注射器套上1 8～1 9号针头，由距离伤口2．5～5 cm的上方往下冲洗，产生8～1 1磅／平方英寸(PSI)的安全压力，由手的力量控制冲洗速度，对正常肉芽组织应轻轻冲洗，而对黄色腐肉或黑色坏死组织应用力冲洗。

2．对有潜行、窦道或外口小而内腔大呈烧瓶状的难以清洗的伤口，用30 ml注射器套上头皮针软管(将针头剪去)，放人伤口的潜行、窦道或难以清洗的部位，冲洗伤口深部，再用手轻轻挤压伤口周围组织使冲洗液流出，或慢慢地将注射器连软管边退出边回抽，将伤口深部的冲洗液一同抽出，直至回流的冲洗液干净为止。

3．可采取用手挤压插上l 2号针头的软塑包装生理盐水冲洗。

4．冲洗液  生理盐水是最理想、最经济、最安全的冲洗液，对于有异味、有感染或污染的伤口可用双氧水或抗生素溶液冲洗，注意用双氧水冲洗伤口后一定要用生理盐水完全冲洗干净，以避免伤口的健康细胞受破坏而影响伤口的愈合。

5．运用冲洗法要注意使用个人防护装置如口包、手套、防护眼镜。应注意控制冲洗的压力，避免伤害到正常组织，冲洗压力过高时细菌容易被冲人组织内而引起感染。

(二)湿纱浸泡法

1．湿至湿润敷料的使用  利用纱布浸泡生理盐水覆盖伤口上，4～6小时更换一次，以维持纱布湿润度。主要是用于干净需要湿润环境愈合的伤口，而其保持湿润的效果也可使用在软化黄色腐肉或黑色结痂，当坏死组织软化后，在清洗伤口过程中，即可随着棉球或NS冲洗一并被清除，以达到清创的目的。
2．湿至干敷料的使用  将浸泡NS的纱布覆盖在伤口上，因其湿度可以软化伤口床上的坏死组织，当湿纱布的水分蒸发后，纱布会粘着已软化的坏死组织，当移除纱布时可将部分坏死组织除去。
    (1)优点：此方法适用于坏死组织较薄的伤口，能清除少量坏死组织、价格低廉。
    (2)缺点：清创不能彻底，清除坏死组织的同时容易伤害到健康的肉芽组织或上皮组织，引起组织的继发损害和病人的疼痛。
      为减少更换敷料时病人疼痛或对组织造成的损害，若敷料与伤口床粘连紧密，可用NS冲洗使伤口敷料松动，再揭开伤口敷料。或在敷料还没干燥前，进行下一次的敷料更换，即湿到湿润敷料的更换。

(三)机械性洗刷

一些急性的外伤伤口上如有较多的污垢时，可在自来水的冲洗下同时用刷子把污垢刷去。慢性伤口每次换药时用生理盐水棉球清洗伤口，可以把伤口表面的坏死组织清洗掉。但易导致病人疼痛、伤口出血和伤口正常组织的损伤。

(四)连续性伤口的冲洗

在一些有感染的深部伤口，如骨科、肠瘘伤口等，以抗生素药水或生理盐水持续冲洗伤口，同时以持续低负压吸引冲洗液。(以三腔思华龙引流管接人伤口内)。

综上所述，机械性清创费用低廉，取材方便，操作简单，并有一定的清创效果，但会破坏新生成的肉芽组织和上皮细胞，清创时间长，病人疼痛明显，并易造成伤口周围皮肤浸渍，有时会扩散感染。因此，此类清创方法不适用于已有肉芽生长或上皮化的伤口。

三、自溶性清创
所谓自溶性清创，是应用半封闭式或全封闭式敷料覆盖伤口，使伤口保持在一定的湿度和温度的环境中，伤口渗出液中的白细胞及蛋白溶解酶将创面上无活性的坏死组织水化和溶解、破坏，从而达到清创的目的。此方法适用于患者年纪大或抵抗力低、慢性伤口或没有细菌感染的伤口清创。

1．自溶性清创的适应证与禁忌证  自溶性清创适用于慢性伤口、非感染坏死有腐肉的伤口，黏附的坏死组织较薄的、较细小的伤口清创。不适用于大量坏死组织、感染的进展期、有深腔的伤口及有严重免疫系统问题病人伤口的清创。

2．自溶性清创可选择的敷料有水凝胶敷料、海藻类敷料、水胶体敷料、透明敷料等，此外，传统中药药膏例如伤迪再生膏，伤迪褥疮护理膏也可以实现溶性清创。

3．自溶性清创的优缺点

优点：自溶性清创选择性高，不会破坏正常的组织；

安全、有效、容易实施；患者一般无疼痛感。

缺点：清创速度较慢，须观察有无感染情况，有时会引发厌氧菌感染，另外可能会浸润周围皮肤，更换敷料时可能会有臭味。

四、生物性清创
利用实验室培养出无菌的蝇蛆进行伤口坏死组织清创的方法。将无菌培养的幼蛆虫放在伤口表面，盖上湿生理盐水方纱，外层覆盖密闭性敷料，每2～3天更换1次，直到坏死组织被清除十净。
1．生物性清创的机制  幼蛆虫会吃掉伤口内的坏死组织；幼蛆虫会分泌蛋白酶，有分解、液化和溶解坏死组织的作用；幼蛆虫会分泌抗菌物质；幼蛆虫会分泌促进伤口愈合的物质如生长因子等。
2．生物性清创的优缺点  优点：快速有效，可减少伤口细菌数量，促进伤口愈合，无过敏、毒性的报道。缺点：取材困难，需有专门的实验室培育灭菌的幼蛆虫，费用高昂，且受传统观念的限制，不易被患者接受。该清创方法目前在部位国家和地区仍无法采用。
3．生物性清创的注意事项  伤口接近身体体腔、内脏器官或大血管及患者心理上无法接受时禁忌应用。

五、化学性清创
以化学制剂或酶制剂溶解坏死组织，促使其及早脱落。常见的有Elase、Santyle及Colla．genase等，目前此方法在国内较少应用。

化学性清创的优点：只溶解坏死组织而不破坏正常的组织，不会造成伤口明显的出血，一般无疼痛感。缺点：费用较昂贵，需医生处方，伤口感染率有增加的趋势，会有发炎症状和不适感，易对正常组织产生刺激作用。

综上所述，不同的伤口清创方法各有其优缺点和适应证，选择合适的清创方法对促进伤口愈合具有重要的作用。因此，应根据病人全身情况、伤口坏死组织情况和局部血液循环等情况，灵活选择一种或两种清创方式协同进行。如当患者身体条件差，不宜接受外科清创时，可采用保守的外科清创或机械性清创，再选择水凝胶敷料进行自溶性清创，即可达到快速清创的目的，又能保证彻底清创的效果。在选择清创方式时，还需考虑以下因素：伤口情况如需评估造成伤口的原因、坏死组织的性质、范围及累及的组织，感染的程度、疼痛程度、伤口渗出液的性质、量等；患者全身情况和意向；各自医院的条件及可利用的技术；可利用的资源，如伤口敷料的种类、成本费用、病人经济能力等。

(黄漫容  梁明娟)

相关链接http://www.woundheal.cn/shangkouyuhe/qingchuangfangfa.html

wuhong

包括三种处理方式：清洁换药、清创、扩创术，根据不同情况采取相应措施。

沧海一粟

wuhong 发表于 2012-1-8 15:38

                               
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包括三种处理方式：清洁换药、清创、扩创术，根据不同情况采取相应措施。

这个病人伤口内已经有污秽物了，清洁换药是没有用的。