新生儿败血症与新生儿出血症有关系吗？

青鸟

2011-12-16，16:04患儿出生27分入新生儿病室，状态一般，无黄疸无其他异常，心率132次每分，早产儿外貌。
入院诊断：低血糖症；依据：1.2mmol/l;35周双胎适于胎龄儿,依据：胎龄35+6周，双胎小，出生体重2400，位于同胎龄平均出生体重第10-90百分位
2011-12-17 10:49血糖4.8mmol/l,心率140次/分；
2011-12-17 15:09   wbc 13.1(10^9/l) ，淋巴细胞（%）20%，中性粒细胞13.1%，GRAN%  66.9%，CRP,0.75mg/l
补充诊断：红细胞增多症。依据：血红蛋白（HGB）244（g/l）,红细胞压积（HCT）69.5%，高于正常。
2011-12-18 18:06 皮肤略暗，微黄
2011-12-19  13:46 黄疸加重，目测轻黄，经皮胆红素测定：127umol/l,
2011-12-19  16:16 G74%L26%,WBC  7.210^9/L,红细胞压积及血红蛋白降至正常，G偏高，白细胞偏低。注意监测感染
2011-12-20  06:40排血便，考虑新生儿出血症，与维生素K1止血，做凝血三项，血糖3.8mmol/l。示失代偿性呼碱并代碱，动态监测。
2011-12-20  15:09 皮肤轻黄，未见出血点。C-反应蛋白36.6（mg/l），血清总胆红素175.9umol/l,直接胆红素：16.8umol/l,,……考虑标本溶血，胆红素偏高，目测黄疸较前无加重。CRP明显升高，考虑新生儿感染，败血症不除外，予头孢哌酮抗感染，凝血酶原时间（PT）：19.6（秒），纤维蛋白原：6.68（g/l）,APTT:49.1(秒)，PT、APTT均升高，排血便两次，诊断：新生儿出血症。
2011-12-22  09:35 目前诊断：1、低血糖症   2、红细胞增多症   3、35周双胎适于胎龄儿。
                               补充诊断：1、新生儿出血症 ，依据：PT、APTT均升高，排肉眼血便两次
                                                 2、新生儿感染   双胎早产儿、免疫力机制差，肤色暗，C-反应蛋白36.6（mg/l)  血常规G74%L26%
2011-12-23  15:59   C-反应蛋白61.6（mg/l),白细胞7.0(10^9/l) ，淋巴细胞（%）18%，GRAN%  82%，但临床症状已好转，抗生素已升级
问题：1、本患者已报院内感染，感染诊断为：新生儿感染，是否正确，按照《感染诊断标准》应该归到哪个诊断呢？
           2、本病例是否可诊断为新生儿败血症呢，消化道出血是否与败血症有关系呢？还是可以按照新生儿败血症来报告统计呢？
请专家们指导，感激不尽！{:5_619:}

草原星空

新生儿消化道出血最常见的原因是维生素K缺乏，所以个人以为与新生儿败血症的关系不大。
另外“新生儿感染”确切的说不能算做一个标准的诊断，但这时让医生确定是什么部位感染也有点困难，只能说高度怀疑“新生儿败血症”，这个患儿应该做个血培养。

青鸟

草原星空 发表于 2012-1-5 20:13

                               
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新生儿消化道出血最常见的原因是维生素K缺乏，所以个人以为与新生儿败血症的关系不大。
另外“新生儿感染” ...

明天再细查一下出院病志，记忆中阳性标本里没有他呀，《院感诊断标准》里也没有此诊断呀!怎么报呀？继续请教{:5_603:}

月光依旧

个人拙见：新生儿感染诊断不能完全教条套用“医院感染诊断标准”。该患儿可能就是败血症，也是院感。败血症与出血症是两个疾病，如草原老师所说。败血症严重感染可以出现出血，出血症不会引起败血症。可以听听儿科大夫的意见。

草原星空

青鸟 发表于 2012-1-5 20:21

                               
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明天再细查一下出院病志，记忆中阳性标本里没有他呀，《院感诊断标准》里也没有此诊断呀!怎么报呀？继续请 ...

你这是在做回顾性病例调查吗？确实目前没有针对新生儿的医院感染诊断标准，你只好与主管医生沟通，在患儿出院时他总会有个诊断方向的，这个患儿发生了院内感染应该没疑问，但感染部位建议你请教新生儿科主任，他应该是最专业的。

凤凰飞翔

路过，学习了！已经好几天了，不知患儿情况怎样了，也可能血培养是阴性。

感染戈壁

新生儿出血症和新生儿败血症，从病因来说，各不相同，但可能发生在一个新生儿身上。

青鸟

草原星空 发表于 2012-1-5 20:31

                               
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你这是在做回顾性病例调查吗？确实目前没有针对新生儿的医院感染诊断标准，你只好与主管医生沟通，在患儿 ...

他说了，就是新生儿感染不能诊断败血症

草原星空

青鸟 发表于 2012-1-5 22:49

                               
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他说了，就是新生儿感染不能诊断败血症

我的建议：他说是感染就是感染吧，具体什么部位也就别追究了，我发现你很关注新生儿这块，似乎感染的病例也不是很少，看看他们的高危因素吧，加以规范，使你的监测有的放矢

蓝雪0816

按照《医院感染诊断标准（试行）》，败血症属于血液系统感染项下的医院感染。因为新生儿(本例为早产儿)有其生理、病理的特殊性，对新生儿败血症的诊断不能完全套用《医院感染诊断标准（试行）》的相关条款，要仔细斟酌，更要与临床医师多沟通，尊重临床专家的判断。

青鸟

cyfyzlg 发表于 2012-1-6 09:06

                               
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按照《医院感染诊断标准（试行）》，败血症属于血液系统感染项下的医院感染。因为新生儿(本例为早产儿)有其 ...

临床主任不想报院感呢，认为是宫内感染，又勉强同意报新生儿感染{:5_599:}，有儿科医生认为足以诊断新生儿败血症（新生儿败血症可以有消化道出血表现），因为新生儿出血，无感染表现时可以诊断新生儿出血症，如有感染并且C-反应蛋白60多足以诊断新生儿败血症了（尽管血培养没有相应的支持）

宁静的夏天

宫内感染引起的败血症也是常见的，如果能用宫内感染完全解释的通，我个人建议就别强求要报个医院感染了。

青鸟

宁静的夏天 发表于 2012-2-18 08:28

                               
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宫内感染引起的败血症也是常见的，如果能用宫内感染完全解释的通，我个人建议就别强求要报个医院感染了。

想问前辈一个问题：胎盘的最小的缝隙是多少微米，或者纳米？可以通过那些个病源微生物呢？病毒、细菌、亦或是寄生虫？

宁静的夏天

青鸟 发表于 2012-2-20 09:13

                               
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想问前辈一个问题：胎盘的最小的缝隙是多少微米，或者纳米？可以通过那些个病源微生物呢？病毒、细菌、亦 ...

莫要叫我前辈，我只是个新兵而已。
        新生儿个人史与其它小儿时期有明显的不同，其内容应包括母孕期情况、分娩史、出生情况 、既往史。
你的病例简介中少了些内容，对宫内感染的判断这些内容有助于判断。
新生儿败血症是可以通过宫内感染途径获得的，比如GBS败血症早发型感染来自宫内感染的不在少数，临床上我也见过。