新生儿院内感染的判断

画中仙

      一新生儿，早产，出生1.5小时，出生呼吸发憋，给予吸氧，清理呼吸道，无缓解，转至某院以新生儿肺炎入院，入院鼻扇，口周及鼻根部有发绀，双肺呼吸音粗，可闻及少量大水泡音，体温有大于38°，入院时血常规正常，没做CRP，以头孢呋辛抗感染等治疗，病情好转，住院4天后，病情加重，血氧饱和度下降，伴有呼吸暂停或呼吸缓慢，心率加快，急查CRP明显升高，白细胞升高，抗生素换为青霉素联合头孢曲松。
    上述病例，怀疑新生儿败血症，先补充诊断新生儿感染。请问大家这患儿是不是院感？？

草原星空

个人以为此病例不能轻易诊断为院感，您说的病情好转体现在哪？有时虽然体温不高，也有可能是患儿反应不上来，而4天后的患儿反应确实象新生儿败血症，我倒觉得这可能是个病情进展的过程，个人意见，仅供参考。

画中仙

草原星空 发表于 2012-1-2 21:26

                               
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个人以为此病例不能轻易诊断为院感，您说的病情好转体现在哪？有时虽然体温不高，也有可能是患儿反应不上来 ...

我也是很谨慎，不敢随意下院感的诊断，病情好转，就是患儿入院时的那些体征都减轻了，新生儿医院感染这块，不知道，版主，你有什么好的资料，介绍下。

草原星空

一生相守 发表于 2012-1-2 21:31

                               
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我也是很谨慎，不敢随意下院感的诊断，病情好转，就是患儿入院时的那些体征都减轻了，新生儿医院感染这块 ...

因为不是新生儿专业，所以要多听听管床医生的解释，新生儿医院感染的判断和成 人有太多的不同，不能用成 感染的诊断来推测新生儿的感染，我也是因为在新生儿监测了一年多才有此体会。别看患儿不发热，比如血糖高、拒乳、反应差这些都是新生儿医生特别关注的（这时他们可能就要给患儿做血培养了，因为这时他们就怀疑败血症的早期），等到出现呼吸暂停和血氧下降时，即使血培养阴性，临床上也高度怀疑败血症了。

红梅伊人

新生儿感染是一个非常敏感的话题，诊断医院感染一定要谨慎，前面我收集了一篇关于新生儿败血症得一篇文章，供你参考！

新生儿早发型败血症的临床特点.pdf (347.21 KB, 下载次数: 197)

2012-1-2 23:25 上传

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bdfygrb

新生儿感染是一个非常敏感的话题,我也需要这方面的知识。

烟视媚行

我们是不知道从哪里开始着手关注新生儿感染这块的问题呢，向老师学习了。。

yhy8562243

红梅伊人 发表于 2012-1-2 23:25

                               
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新生儿感染是一个非常敏感的话题，诊断医院感染一定要谨慎，前面我收集了一篇关于新生儿败血症得一篇文章， ...

下载学习了，谢谢提供！

绿谷

如果真是新生儿败血症，我觉得像该患儿应归出生医院的院内感染，败血症不属于宫内感染，因此算院内感染，抗生素换为青霉素联合头孢曲松使用不妥，青霉素基本上没有什么细菌是敏感的，若是重症感染反而延误病情，不如使用酶抑制剂或碳青霉烯类。

画中仙

绿谷 发表于 2012-1-5 13:48

                               
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如果真是新生儿败血症，我觉得像该患儿应归出生医院的院内感染，败血症不属于宫内感染，因此算院内感染，抗 ...

谢谢版主，我院抗生素使用管理很严格，使用碳青霉烯类抗生素必须有主管院长签字，方可使用。如果患儿母亲在孕晚期感染细菌或者病毒，是不是通过胎盘，也可以感染患儿啊，这时病源微生物就存在患儿的血中。
不知道版主有什么好的资料，比如如何诊断新生儿医院感染

绿谷

一生相守 发表于 2012-1-5 13:58

                               
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谢谢版主，我院抗生素使用管理很严格，使用碳青霉烯类抗生素必须有主管院长签字，方可使用。如果患儿母亲 ...

胎儿在宫内获得的感染往往指病毒为主，那么引起败血症一般指细菌。

宁静的夏天

红梅伊人 发表于 2012-1-2 23:25

                               
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新生儿感染是一个非常敏感的话题，诊断医院感染一定要谨慎，前面我收集了一篇关于新生儿败血症得一篇文章， ...

很好的一篇文献。感谢分享。

青鸟

红梅伊人 发表于 2012-1-2 23:25

                               
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新生儿感染是一个非常敏感的话题，诊断医院感染一定要谨慎，前面我收集了一篇关于新生儿败血症得一篇文章， ...

已下载，学习一下，提到新生儿就很担心呀，患者又这么多！

xuezhongyue8

谢谢红梅伊人老师，我也对新生儿感染很困惑，也有发病急不给抢救时机的病例，可惜产妇方面可流调的信息太少。有一事请教各位老师：孕妇入院前或前几日血常规白细胞13.4×109/L、中性粒细胞百分比0.81时，或
血常规：白细胞（WBC)正常范围淋巴细胞百分数（LY）0.17%中性粒细胞百分数（NE）0.77%，或尿常规镜检白细胞20-40时，是否应警惕隐性感染存在，做深入检查？

栀子

谢谢红梅伊人老师的分享，下载学习了。

1051319569

谢谢各位老师，我学习到了不少

Pen.SunLin

个人观点：：：新生儿医院感染的主要原因：1.新生儿的免疫功能不成熟，特别是分泌型的IgA缺乏，就容易发生感染。2.患儿病情重、早产、低体重，免疫功能极其低下。3.患儿所住的暖箱要求温度高，湿度较大，如果不及时消毒或者消毒不严，就容易生长细菌。4.低体重或病情危重的患儿住院时间长。5.新生儿病房内空气流动性相对较差，室内温度、湿度大，有利于细菌的生长，导致呼吸道感染发生。6.接触传播（如手卫生的不严格执行）。

空谷幽兰0504

请问各位专家，新生儿医院感染的诊断标准有哪些？怎样区别宫内感染和产时、产后感染？时间也是以48小时为界吗？