消毒供应室是否有空气菌落数的要求？

无极紫晶

看了5月份拿到的最新一稿“医院消毒供应中心管理规范”，有几点疑惑请参与起草标准的老师指点。谢谢！

1、管理规范中只提到工作区域的换气次数应为“去污区：10次/小时；检查包装灭菌区：10次/小时；灭菌物品存放区：4～10次/小时”，并未提及各区域空气、物表、手的细菌菌落数，是不是对各区域的空气、物表、手的细菌菌落数不作要求？

2、从换气次数来看，去污区和检查打包区的空气质量比无菌物品存放区的要求还要高，是不是可以这样理解？

3、管理规范中的“5.8.2.4.5  操作人员应严格执行手卫生要求，接触灭菌物品前应洗手或卫生手消毒。”也没有手合格标准，是不是以后对消毒供应室就可以不作空气、物表、手的微生物学监测？

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我的理解是不需要做空气等培养, 换气次数多少只不过是空气交换, 更重要的是空气压力不同,空气流向必须从无菌区到污染区.另外从某种意义来说,包装间空气质量要求更高. 洗手狠重要,但我不认我需进行收培养

欢乐天空

1. 空氣監測在2006年的那次標準中就已經確認取消，自此所有參與標準攥寫的各位老師都沒有人再提此事。
一則空氣菌落數的監測，對消毒供應中心(CSSD)的意義不大。二則監測的結果也對CSSD沒有用處。

2. 滅菌後用品在意義上已經由可以阻菌(符合GB/T19633)的包裝材料包裝在內，因此這各創造出來的空間就能抵禦一定的外界狀態。而去污區與檢查包裝區在實際上，所有的器械都是裸放，而為了工作人員安全，因此更需注意空氣的更換頻率。

3. 據我的了解，手衛生標準是依照"手衛生"的規範來規定，因此CSSD的標準中不需要訂定的。

无极紫晶

非常感谢！
但是“手卫生规范”的讨论稿里没有写哪类区域包括哪些部门、细菌数是多少。二类、三类环境都包括哪些部门等是过去的《医院感染管理规范》里写到的，现在这个规范已经废止，那么，供应室无菌物品存放区到底还按不按照二类环境管理呢？这个不界定清楚，恐怕疑惑的就不是我一个人啦！
请赐教！

风玲

看来无极紫晶要考我噢，呵呵！
消毒供应室的新规范大家都很关心，我也参加了新规范的讨论，许多实际工作碰到的问题并不能解决，因为我们缺乏国内实践数据做作支持，这是制定新规范最大的遗憾，也是无可奈何。有几个方面与传统观念有所区别：
1. 关注包装区的清洁质量。这包括空气质量、物表清洁、工作人员接触器械前洗手。其清洁度较无菌存放区要高。在广东的消毒供应室都是这样要求的。
2. 关注工作过程质量，建立制度。常规的监测并不能保证质量，所以没有必要做。消毒供应室主要是污染器械，较病人这一污染源而言，容易控制。
3.对空气质量的要求主要是清洁度、湿度和温度三个方面。
4.硬件建设在包装区增设人员出入缓冲区，无菌存放区出入并不做特殊要求，主要是落实手卫生。5.建立追溯制度在新规范中提出来，我个人认为其意义更重要的推出观念和质量意识。现在许多医院对灭菌失败物品包没有任何反应。这是值得关注的现象。生物监测失败是否要全部收回，关键还是要根据原因来判断。
6.我还是要呼吁，不要认为新规范能替代医院对消毒供应管理，每个医院的消毒供应室功能可能有较大的差异，所以要根据规范的原则，制定医院的规章制度十分重要。另外，在医院感染管理人员中有种认识误区，对消毒供应室的管理似乎是监测，医院感染人员责任定位和专业知识培训值得我们关注。

欢乐天空

個人遍查國外對洗手監測的規範發現，包含WHO的資料發現，沒有對手部採樣的培想來認定是否達到洗手的要求。相反的我個人以為對手部採樣監測，基本上沒有實用性，大家為了檢查可能多洗幾次後才採樣，而這樣是否真的對洗手的依從性有幫助，很待商榷。
因此對於手衛生標準不會寫明各種環境的菌落數標準數據。更重要的是到底我們是否有按要求的"時機"洗手，因此洗手的依從性絕對比有沒有洗得有幾個菌落重要
針對MRSA的問題，宣傳勤洗手的重要性 (UK Bath Medical Hospital)

病房內的標準洗手台，有乾式手消劑與濕式洗手液 (UK Bath Medical Hospital Ward)

每個手術式的準備間外除了氣壓計，手套外，最重要的設施就是手消劑 (UK Swondon Hpt OR)

不一樣的醫院病房洗手台，一樣要求的洗手台 (UK Swondon Hpt Ward)

病房中的病人用小廚房也有洗手液 (UK Swondon Hpt Ward's kitchen)

大廳，電梯間，走廊隨處可見的乾手劑，提醒大家洗手的重要，如此提高洗手的依從性 (UK Swondon Hpt Laby)

香港的伊莉莎白醫院CSSD 潔具間也有洗手液 (注意桌上的粉紅色瓶子)

香港的元朗西博愛醫院中的洗手台

舟舟

看了“医院消毒供应中心管理规范”中的第8.5项“8．5工作区域的洗手设施应采用非手触式水龙头开关，灭菌物品存放区不宜设洗手池。洁具的清洗间应采用封闭式设计。”洁具的“清洗间应采用封闭式设计”应怎样理解？“洁具”包括哪些用具？
“表1工作区域温度、湿度及机械通风换气次数的要求”去污区、检查包装灭菌区的温度、湿度要求比灭菌物品存放区要低，而去污区要用水进行清洗、冲洗等，实际上湿度更高，还有使用烘干箱，室内温度也相对教高，请教一下：为什么去污区、检查包装灭菌区的温度、湿度要求比灭菌物品存放区要低？实际工作中如何控制？谢谢

柳莹依

各类环境的划分及卫生学标准是国家技术监督局颁布的GB标准（95年版），医院感染管理规范只是将其收于附件中。我有些困惑的是为什么同样是清洁洗手后，各类环境下的菌落数标准不一样？我个人对新的供应室规范中的要求理解为对于手、物表、空气等的采样不作常规性要求，一般情况下无需作卫生学监测。

风玲

1.洁具是指清洁卫生的用具，如抹布、地拖等，可设洁具间，但门是自闭式，处于关闭态状；
2.去污区、检查包装灭菌区的温度、湿度控制，主要考虑降低适合微生物生长的条件，减少再污染的因素。而灭菌后的物品，只是包装处于无菌屏障的状态，对放置条件要求相对不高，但棉布包装的则要考虑，特别是南方潮湿天气。大部分棉布的阻水率是零。

舟舟

哦  知道了。“清洗间应采用封闭式设计”主要是指门的自闭式设计。谢谢指教。

wdq150

今天再次学习了规范，对空气没有要求

风铃草43

“清洗间应采用封闭式设计”主要是指门的自闭式设计。谢谢指教
我们医院供应室建造中，立马改正