酒精揉搓速干手消毒剂对肠道病毒有效吗？

楚楚 · 发表于 2012-1-2 14:12

前几天一位疾控中心专家跟我说，最近手足口病疫情又重新抬头，准备修订手足口病防控消毒工作方案，请问常用免洗手消毒剂（应该是指常用的酒精揉搓速干手消毒剂）对肠道病毒（手足口病病毒）效果如何？他说近二天看了论坛，发现很多意见不一致。我相信对此很多人都会有相同的困惑。2009年WHO就发布了“WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care”，时隔二年多时间了，这个指南中究竟有没有对酒精揉搓剂对肠道病毒的杀灭效果进行评价？有没有对肠道病毒流行期间使用哪种速干手消毒剂给出建议？我记得当初有人提出酒精揉搓速干手消毒剂无效时，有厂家推出了含氯手消毒剂，但据我所知，含氯消毒剂不适宜用于卫生手消毒。为了不仅我们每一位院感专职人员明确知道酒精揉搓速干手消毒剂究竟是否对肠道病毒有效，而且要让所有可能参加手足口病专项督导的专家知道究竟有没有效，以避免再次出现令人纠结和无所适从的局面。特在此发出专贴，请大家引经据典参与讨论，以达到参与者不仅知道讨论的结果，而且知道为什么是这个结果。

蓝鱼o_0 · 发表于 2012-1-2 14:33

我们没有针对肠道病毒做过实验。根据规范，一般选择脊灰实验来验证消毒剂对病毒的效果。
而手消产品一般是中低效，比如乙醇，洗必泰。在目前WHO推荐的浓度下，杀灭不了病毒。

楚楚 · 发表于 2012-1-2 14:42

蓝鱼o_0 发表于 2012-1-2 14:33

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我们没有针对肠道病毒做过实验。根据规范，一般选择脊灰实验来验证消毒剂对病毒的效果。
而手消产品一般是 ...

https://bbs.sific.com.cn/fo ... ge=1&extra=#pid2876
[求助]受到"诺如病毒"污染时手消毒使用什么消毒剂?

碰巧几年前，我同样提出了“诺如病毒”污染时，该选用哪种手消毒剂？蓝鱼斑斑正在着手编写手卫生最佳实践分册，希望能够拿出确凿的证据，给广大会员一个满意的答复！当然也希望其他会员积极参与，以弄清这个问题。

黑旋风 · 发表于 2012-1-2 14:42

不记得在那儿看过75%乙醇对手足口病病毒有效，其他醇类消毒剂没有效。

楚楚 · 发表于 2012-1-2 14:48

蓝鱼o_0 发表于 2012-1-2 14:33

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我们没有针对肠道病毒做过实验。根据规范，一般选择脊灰实验来验证消毒剂对病毒的效果。
而手消产品一般是 ...

而且2009年我着手翻译了WHO网站上发布的“手卫生常见问题答疑”，印制在SIFIC第一本自编书“SIFIC常见问题释疑”这本书中，该问题原文及翻译稿（这是几年前的翻译稿，水平有限，现在看存在不少不足，请包涵）如下：
         Q: IS IT TRUE THAT ALCOHOL-BASED HANDRUBS ARE NOT EFFECTIVE AGAINST SOME IMPORTANT PATHOGENS, FOR EXAMPLE, CLOSTRIDIUM DIFFICILE AND NOROVIRUS?
         Clostridium difficile: no agent used in hand hygiene preparations, including alcohol-based handrubs, is effective against the spores of Clostridium difficile. During outbreaks of C. difficile-related infections it is preferable to wash hands with soap and water following glove removal after caring for patients with diarrhoea. Alcohol-based handrubs can then be used after handwashing in these instances.
         Norovirus: the efficacy of alcohol-based handrubs against noroviruses varies with type and concentration of alcohol in the formulation, with a minimum 60% (v/v) concentration of ethanol required for good activity. WHO experts recommend the use of alcohol-based handrubs during outbreaks of noroviral gastroenteritis.
         Whether alcohol is effective against microbes such as Clostridium difficile and norovirus can divert attention from a much overlooked issue. Alcohol-based handrubs play a critical role in mass behaviour change and health improvement. Discouraging their widespread use in response to diarrhoeal infections, will only jeopardize overall patient safety in the long term. Appropriate use and removal of gloves is crucial when dealing with patients with diarrhoeal illness, followed by hand washing with soap and water in case of C. difficile outbreaks.
Alcohol-based handrub should be used in all other instances, providing a constant safety net to protect patients from the multitude of harmful resistant and non-resistant organisms transmitted by the hands of health-care workers.
         酒精揉搓剂是否对某些重要的病原体如艰难梭菌、诺如病毒无效？
         艰难梭菌：手卫生制剂中没有制剂，包括酒精揉搓剂，都对艰难梭菌的孢子有效。在艰难梭菌引起的暴发感染中，照护腹泻患者时应该戴手套，并在摘除手套后使用肥皂和水洗手。在这些情况下，可以在洗手后再使用酒精揉搓剂。
         诺如病毒：酒精揉搓剂对诺如病毒的效果与其类型和浓度有关，60%以上的乙醇具有较好的活性。在诺如病毒腹泻暴发期间，WHO的专家推荐使用酒精揉搓剂。
         可通过一个被忽视的问题来看待酒精是否对艰难梭菌和诺如病毒有效的问题。酒精揉搓剂在大规模行为改变和健康促进中扮演了一个重要的角色。从长期来说，阻碍它们在腹泻感染中的广泛应用，只会危害到患者的安全。在处理腹泻患者时，关键在于恰当的使用和移除手套，若出现艰难梭菌暴发感染时应接着使用肥皂和流水洗手。
酒精揉搓剂在其余情况下也都能提供一个持久的安全网，以保护患者免受多种耐药或非耐药微生物经手传播的危害。

蓝鱼o_0 · 发表于 2012-1-2 14:53

楚楚发表于 2012-1-2 14:42

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https://bbs.sific.com.cn/fo ... ge=1&extra=#pid2876
[求助]受到"诺如病毒"污染时手消毒使用什 ...

这次的循证编书会将这些问题写进去。

结合您的问题，我又查阅了下文献。目前确实没有研究表明，包括国外的证明，手卫生消毒剂能够杀灭EV71。

我上传一份香港关于肠道病毒预防的指南。里面在标准预防栏目标出了，“对于疑似或者被证实的感染病例，采取手卫生（80%的乙醇）是目前最合适的选择。”

我根据它的意见，看了他的参考文献。发现
1.证据比较老。
2.没有专门针对EV71的实验

说明目前的证据还很不充分。

香港对于EV71的感控预防.pdf (117.23 KB, 下载次数: 43)

桂花香 · 发表于 2012-1-2 16:04

楚楚发表于 2012-1-2 14:48

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而且2009年我着手翻译了WHO网站上发布的“手卫生常见问题答疑”，印制在SIFIC第一本自编书“SIFIC常见问 ...

基于您翻译的这份建议，我们通常在手足口病流行期间建议用酒精浓度高的手消毒剂，但强调尽量用流动水洗手。
也在纠结中，希望能有更明确的证据和建议。

jcyyhlb · 发表于 2012-1-2 17:29

我选2，但也希望专家有更明确的和权威的证据。

xmsyygk · 发表于 2012-1-2 21:04

75%酒精对细菌和病毒都有效。

二进制 · 发表于 2012-1-3 05:38

若然可以，为什么反复强调流水6（7）个步骤洗手呢？大凡卫生，即用酒精揉搓速干手消毒剂一涂、一抹、一揉、一搓，不就万事大吉了吗？

感染戈壁 · 发表于 2012-1-3 08:29

不能一概而论，部分病毒对酒精敏感，部分对酒精不敏感。比如脊髓灰质炎病毒就对酒精不敏感，可以用碘伏！！

绿谷 · 发表于 2012-1-3 08:31

手足口病流行那年有专家提出酒精是无效的，像这种情况最好有权威机构拿出实验证据来就好，我想我们说了都是不可靠的。

楚楚 · 发表于 2012-1-4 20:59

蓝鱼o_0 发表于 2012-1-2 14:53

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这次的循证编书会将这些问题写进去。

结合您的问题，我又查阅了下文献。目前确实没有研究表明，包括国 ...

2008年美国CDC的消毒灭菌指南中提到，乙醇可杀灭腺病毒、肠道病毒、鼻病毒和轮状病毒等亲水病毒，但不能杀灭甲肝病毒或脊髓灰质炎病毒，而异丙醇则对亲水病毒无活性。一般来说，乙醇浓度在60%-90%时杀菌活性最强，低于50%时活性会迅速下降，因此我认为香港指南中所提到的采用80%乙醇浓度仍然具有现实意义。另外需要明确的一点是，即便是医疗机构在手足口病防治中使用的速干手消毒剂所含乙醇浓度低于60%，也不应因为对肠道病毒可能无效而建议不放置这些速干手消毒剂，因为速干手消毒剂除了具备防治肠道病毒的传播的功能以外，还承担着防治其他病原菌传播的功能，如果因噎废食，显然是不合适的。同时也不建议采用含氯消毒剂作为卫生手消毒用品，因为含氯消毒剂对医务人员手的伤害太大，损害了医务人员手的皮肤屏障，带来的后果更严重。个人认为，在手足口病防治中，督查专家或者是具有话语权的专家，应该更进一步理解WHO的手卫生指南，提出更具有操作性的和更具科学性的建议，而不是一刀切，瞎指挥。这也是我再次开此专题讨论的理由之一。个人观念，欢迎拍砖！

显示全部楼层 · 发表于 2012-3-7 13:49

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雪花18644 · 发表于 2012-10-8 12:48

必须要高浓度的醇类消毒剂，这要才是有效地。今年有幸参加胡教授的课，获得的信息！

yangzf1968 · 发表于 2013-4-27 10:57

楚楚发表于 2012-1-4 20:59

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2008年美国CDC的消毒灭菌指南中提到，乙醇可杀灭腺病毒、肠道病毒、鼻病毒和轮状病毒等亲水病毒，但不能 ...

速干手消毒剂作用的发挥首先消毒剂的量要足够，其次要严格按照六部洗手法认真揉搓，最后要让消毒剂晾干也就是消毒剂的作用时间要到位，保证以上几点消毒作用还是比较客观的

zxxzy2008 · 发表于 2013-6-19 00:13

这个季节手足口又多了，我们也正愁给儿科门诊配什么手消呢

小土豆 · 发表于 2013-6-19 00:21

本帖最后由小土豆于 2013-6-19 00:23 编辑

楚楚发表于 2012-1-2 14:42

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https://bbs.sific.com.cn/fo ... ge=1&extra=#pid2876
[求助]受到"诺如病毒"污染时手消毒使用什 ...

在脊髓灰质炎的防控指南中明确表明：酒精对脊灰病毒无效！但是对其他的肠道病毒是否有效还需结合病原体的特点？

xxddss · 发表于 2013-11-27 14:16

楚楚发表于 2012-1-4 20:59

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2008年美国CDC的消毒灭菌指南中提到，乙醇可杀灭腺病毒、肠道病毒、鼻病毒和轮状病毒等亲水病毒，但不能 ...

同意您的观点，不能因为谁的一句话就把酒精类的手消都取消，目前没有比这个更广泛、方便的手消了呀

LISHUO · 发表于 2013-12-24 10:46

可以用复方酒精类的，有依据

常用手消毒剂对人肠道病毒71型灭活效果的研究.pdf (491.03 KB, 下载次数: 86)

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