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align=left] XX市第二人民医院医院感染暴发报告表 初次 订正 A、1 开始时间： 年 月 日 至 年 月 日 A、2 发生地点： 医院 病房（病区） A、3 感染初步诊断： ，*医院感染诊断： A、4 可能病原体： ，*医院感染病原体： A、5 累计患者数： ，*感染患者数： A、6 患者感染预后情况： 痊愈 例， 正在治疗 例， 病危 ， 死亡 例 A、7 可能传播途径：呼吸道（ ）、消化道（ ）、接触传播（ ）、血液传播（ ）医疗器械（侵入性操作）（ ）、不明（ ）；*传播途径： A、8 可能感染源：患者、医务人员、医疗器械、医院环境、食物、药物、探视者、陪护者、感染源不明， *感染源： A、9 感染患者主要相同症状： A、10 医院环境卫生学主要监测结果： A、11 感染患者主要影像学检查结果：（X光、CT、MRI、B超）： A、12 感染患者主要病原学检查结果：（涂片、革兰染色、培养、病毒检测结果、血清检测结果、同源性检查结果）： A、13暴发的详细描述（主要包括暴发开始时间、地点、罹患情况、主要临床表现和实验室检查结果、调查处置经过和效果、暴发原因初步分析，需要总结的经验等）： 报告单位： 填表人： 报告日期： 联系人电话（手机）： 详细通讯地址与邮政编码： 分初次报告和订正报告，请标明并逐项填写；带*号的内容供订正报告时填写。报告时间的描述本表不够时可另附图纸填写
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发表于 2011-12-30 17:39
