降低加护病房中导管相关的血流感染之措施

safihu

国内外新知 降低加护病房中导管相关的血流感染之措施
台湾医院感染管制学会 感染控制杂志编辑部

编辑部
导管相关的血流感染是常见的感染症，在美国的加护病房中，每年约有80,000次导管相关的血流感染发生(发生率为1.8-5.2/每千导管-日)，并造成28,000人死亡，也导致每年增加23亿美元来治疗这些感染。然而有多少导管相关的血流感染是可预防的呢？过去有数个单一医学中心与两个跨中心的研究显 示此类感染的发生率是可减少的，不过仍需有更进一步的研究以助了解所有被采用的处置是否能产生持续的效果。
最近在美国密执安州进行一项跨院合作的研究[1]，以评估施行降低加护病房中导管相关的血流感染措施后的成效。此研究进行了十八个月，参与研究的内、外、儿科加护病房共103间，总计收集了375,757导管-日的资料分析之。研究中降低导管相关的血流感染的措施共五点：
(1)洗手，
(2)执行中央静脉导管置入时穿戴全防护隔离衣，
(3)使用chlorhexidine消毒皮肤，
(4)尽量避免在鼠蹊部置入中央静脉导管，
(5)尽早移除不必要的导管。各个加护病房遴选一位医师与护士共同担任负责人，由负责人与该医院的感管人员取得导管相关的血流感染资料；加护病房每三个月进行各项措施的效果评估。采取这些措施后，感染率中位数由研究开始前三个月的2.7/每千导管-日(平均值7.7/每千导管-日)，降低至研究开始后前三个月的0/每千导管-日(平均值2.3/每千导管-日)(p~90央0.002)，而且于研究结束的第十八个月仍维持是0/每千导管-日(平均值1.4/每千导管-日)。值得注意的是，不论是否为教学医院以及医院规模大小，发生率都是显著地减少。同时这次研究也发现，医院规模每少100床，导管相关的血流感染发生率随之降低0.97/每千导管-日(95% CI, 0.96 to 0.99; P<0.001)。
作者结论认为施行这些简单且低成本的措施，可有效降低导管相关的血流感染，而且效果可持续。这些措施一旦广泛采用，将可显著降低导管相关的血流感染所造成的合并症及额外的医疗费用。
[译者评]对于许多待在加护病房的重症病患而言，经由中央静脉导管， 可方便快速地给予静脉输液与药物，也可监测中央静脉压，提供临床医师评估静 脉输液的依据，因此是有其必要性的。文中提及之降低导管相关的血流感染的措施皆是耳熟能详，问题在于能否普遍落实。此研究提供了确切改善的数据，并且能降低导管相关的血流感染额外的医疗成本。降低感染、减少相关的并发症与死亡率，当然是医护人员所注意关心的；以医院经营者的立场而言，医院成本的降低，在医疗资源日益紧缩的环境中，对于医院的营运也相形重要。医院主管应致力推动这些措施，临床医护人员则要全面落实，以期改善医疗单位的感染管制工作，进而促进病患安全。[高雄长庚医院? 许宝仁／刘建卫摘评]
参考文献
Pronovost P, Needham D, Berenholtz S, et al: An intervention to decrease
catheter-related bloodstream infections in the ICU.
N Engl J Med 2006;355:2725-32.

国内外新知 降低加护病房中导管相关的血流感染之措施.doc (26.5 KB, 下载次数: 225)

2008-6-10 12:41 上传

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safihu

chlorhexidine－－－－洗必泰

[ 本帖最后由 safihu 于 2008-6-13 17:27 编辑 ]

柳莹依

chlorhexidine就是氯己定,即洗必泰hibitane

柳莹依

为啥老外不用酒精类消毒皮肤?

safihu

原帖由 顾小红 于 2008-6-13 17:01 发表

                               
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老师,请教何谓鼠蹊部?

应该是指避免股静脉插管。。。。。。。

桂花香

你总是搞得到台湾同行写的东西，谢谢分享！

阿一

谢谢分享，已下载学习！

任永春

已下载学习，谢谢分享，
老师，请教：什么是鼠蹊部? 怎么不用酒精消毒皮肤？

侠女飘飘

很好的指导。谢谢分享！

1995薰衣草

我们ICU的老师只是比我们还要丰富，我们每次去，提到他们的感染问题时，他们总是告诉我们：这是常见现象，某某医院还如何如何呢。我们就只能打道回府了。好的措施也是需要执行的，其实他们的各种学术活动比我们要多，这些事情他们也都知道，我们的专家也经常给他们讲课，他们就是不想去做，或者说，他们不想改变他们的习惯。

safihu

原帖由 HBTSKLYY 于 2008-6-20 16:02 发表

                               
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我们ICU的老师只是比我们还要丰富，我们每次去，提到他们的感染问题时，他们总是告诉我们：这是常见现象，某某医院还如何如何呢。我们就只能打道回府了。好的措施也是需要执行的，其实他们的各种学术活动比我们 ...

他们的感染数据是多少清楚了吗？这么自信。。。。。。

破喜纯来

鼠蹊部——腹股沟部也。

破喜纯来

鼠蹊部——腹股沟部也。腹股沟部位的酒精消毒你应该会吧。

xiong4222

请教1楼管理员：文中有关美国医院的数据有出处吗！您有CR-BSIs的临床图片吗！

一把酸枣

很简单的5条,怎么执行起来就那么难呢,每次考核时候都知道,一暗防就什么都不是什么了郁闷死了

小茸

已下载学习，谢谢。请教一问题：导管外接口（肝素帽）是否包裹，如何护理？

jj樱子

已经下载学习,谢谢指点!