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2011年工作总结及2012工作计划 一、2011年工作总结 院感科在院领导和个科室的大力协助下，圆满地完成了年初制定的工作目标。 1．加强管理：院感三级监控网络体系运转正常。，召开院感兼职人员例会三次，充分发挥科室医院感染监控小组的作用，小组每月有质控记录，对存在的问题有分析和整改记录。 2.人员培训：对全院医务人员、院感兼职人员、大学生志愿者、实习医生、实习护士、洗衣房工作人员、食堂工作人员、物业保洁人员进行了12场次的培训，参加人员1134人次，考试合格率100%。每次培训后有培训小结：包括参加人员签名、课件、主讲人、考试题、考试成绩、培训效果。 3．完成医院感染的各项指标： （1）1-9月份出院人数12804人，感染人数198人，医院感染发病率1.6 %。 （2）4月20日对所有的住院病人531人进行了医院感染现患率调查。医院感染现患率为2.8%.现患率调查实查率100%. （3）医疗器械清洗、消毒、灭菌合格率100%. （4）医院感染监测合格率达99.7%. （5）一人一针一管一巾一带执行率100%. （6）医疗废物分类、存放、登记合格率基本达100%. （7）病原学检查送检率达20% （8）清洁手术切口感染率为0 （9）一次性医疗物品、灭菌物品存放、使用合格率100% （10）完成了一类手术切口感染和留置导尿病人泌尿道感染的目标性监测。 5．督导检查： （1）全面检查：门诊、病房、急诊、社区。 (2)专项检查：清洗后的器械、医疗废物、抗菌药物。 （3）行政查房与业务查房。 （4）上级检查：接受市、区卫生局工作检查，期间到科室多次督导。 检查结果每月以反馈表的形式反馈，一式两份，科室主任或护士长签字整改，体现科室质量持续改进。 6．院感监测： 1-10月份共采样1305份，合格1275份，合格率为97.7%。 7.重点管理： （1）血液透析室基本做到了透析器一次性使用，降低院内感染的风险。 （2）加强多重耐药菌的监测，1-10月份共监测到8例多重耐药菌。检验科按照危急值的程序报告院感科和临床科室，临床科室在第一时间对病人进行隔离治疗，采取了接触隔离的防护措施，避免了院内交叉感染的发生，期间院感科对临床科室进行督查。 8.规范记录： 对所有院感记录内容进行了规范，要求各项记录真实可信，规范记录无涂改。 9.1-10月病原学检查同比增长145%； 10．污水污物：继续实行专人管理。医疗废物收集、存放、运送、暂存、运输各个环节层层交接，防止医疗废物流失；医疗污水的各项监测指标合格，达到国家规定的排放标准。各种资料保存时间至少3年。对院外100家医疗机构签订了《医疗废物集中收集委托协议书》，规定了双方的责任与义务，院外的医疗废物进行了规范化管理。 二、2011年工作计划： 1．加强管理：健全院感三级监控网络组织，发挥各自的作用。 2．人员培训：继续做好各级各类人员的业务培训。 3．完成医院感染的各项指标： （1）医院感染发病率≦8%. （2）医院感染现患率≤10%.现患调查实查率≧96%. （3）医疗器械清洗、消毒、灭菌合格率100%. （4）病原学检查率在去年的基础上增加10%. （5）医院感染监测合格率达100%. （6）一人一针一管一巾一带执行率100%. （7）医疗废物分类、储存、运送合格率100%. （8）一次性医疗物品、灭菌物品存放、使用合格率100% （9）清洁手术切口感染率≦1.5%. （10）清洁手术预防抗菌药物使用率达30%。 5．督导检查：每月一次院感质量检查，增加重点科室的检查次数。 6．院感监测：做好常规性监测和目标性监测工作。 7、加强清洁手术抗菌药物的合理使用，做到术前2小时内使用，使用时间控制在24小时内，清洁手术抗菌药物使用率控制在30%。 8、加强治疗性抗菌药物的合理使用，增加病原学检查的例数。 9、加强重点部门、重点环节的管理力度，降低院内感染的风险。 10．污水污物：继续实行专人管理。医疗废物收集、存放、运送、暂存、运输各个环节层层交接，防止医疗废物流失；医疗污水的各项监测指标合格，达到国家规定的排放标准。各种资料保存时间至少3年。 2012年需解决的问题： • 1、普通手术室间及手术室走廊需要安装空气净化设备。 • 2、重点部门和治疗室需要安装干手设施。 2011-12-20
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发表于 2011-12-28 09:33
发表于 2012-2-1 15:53