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本帖最后由 细雨润竹 于 2011-12-28 11:11 编辑
2011年医院感染管理科工作总结 2011年感染管理科工作在医院领导的高度重视下，在专职人员全力以赴以及全体医务人员的共同努力下，本着“打造书香科室 争创优质服务”理念，积极探索，勇于进取，取得了较好的成绩。现将具体工作总结如下： 一、2011年工作亮点： ㈠领导重视，舍得投入：近年来医院持续大量的资金投入在保障我院感染管理硬件建设达标的同时，也为有效开展实时监控提供了基本的人财物保障，为我院挤身省市级医院感染先进行列奠定了坚实的基础。2011年5月份我院荣幸承担了卫生部《医务人员血源性职业暴露监测试点工作》任务，6月份顺利完成基线调查和录入工作；9月份我院荣获陕西省近年来医院感染管理先进集体荣誉称号，××同志荣获先进个人荣誉称号。 ㈡全员努力，多措施并举，菌检率稳步提升：治疗用抗菌药物前的送病原学监测工作，一直是困扰医疗卫生行业的老大难工作，也是感染管理科近年来工作的重中之重。制度化、流程化、专人化等多措施并举，加之临床微生物室的积极配合，临床送检意识明显提高，统计近年来菌检率：2008年3.2%,2009年36.4%,2010年84.8%,2011年第二季度有滑坡,1—11月份平均82.7%，远高于国家专项整治阶段性指标（30%），得到“三好一满意”检查专家组的充分认可和一致好评。 ㈢“打造书香科室”活动初见成效： 全员培训：截止11月底，院感科共组织各类培训50余次，累计培训2446人次，考核2667人次，平均成绩90分。11月份省“三好一满意”院感检查专家曾现场考核临床医务人员25人，操作的规范性得到高度认可，回答完整率100%。 科内学习：截止11月底，共组织科内集体学习26次，工作人员利用业余时间注册网络听课120余次，科主任10万字、每位干事5万字的年度学习笔记基本完成，每个人的综合素质较前明显提高。 ㈣完成工作量统计 项 目
| 数量
| 备 注
| 医院感染知识培训
| 50次
| 有针对性地分层次培训2446人次
| 专职人员网络听课
| 120次
| 完成笔记：科主任10万字，干事各5万字
| 院感知识考核
| 2667人
| 平均成绩90分
| 组织有针对性工作会议
| 87次
| 解决工作中遇到的各类问题
| 下发各类学习资料
| 292种
| 包括国家法律法规、医院规章及培训资料等
| 下发持续改进等反馈书
| 45份
| 发现问题及时反馈，规定时间跟踪验证效果
| 每月综合质量分析报告
| 11次
| 每月按时向相关院领导书面上呈汇报材料
| 各类监测采样
| 3236份
| 阳性率2.9%,对存在问题有改进并追踪效果
| 使用中的消毒液采样
| 336份
| 达标率97%，不达标项目有改进并追踪效果
| 紫外线照射强度监测
| 284支
| 98%，个别照射强度不达标灯管及时更换
| 1—11月份抽查病历
| 3881份
| 发现问题及时沟通反馈并限期整改
| 追踪督导各类阳性病例
| 792份
| 每日专人进微生物室检索后有针对性督导
| 指导临床隔离工作
| 555例次
| 根据病种执行相应的隔离措施
| 1—11月诊断感染病例
| 50例
| 医院感染发生率0.3%
| 制订标准操作流程
| 31项
| 陆续修订医院感染各项标准操作流程
| 完成上级指令性任务
| 13次
| 职业暴露监测等
| 完善医疗废物管理制度
| 11项
| 3月份前修订完成
| 现患率调查信息：应查578人，实查578人，实查率100%。结果：外科系统现患率1%， 抗菌药物使用率52%,菌检率73.8%。内科系统现患率0.4%，抗菌药物使用率48%,菌检率92.1%。 |
㈤参与抗菌药物临床合理应用监管工作：草拟完成医院抗菌药物专项整治实施方案，修订完善院科责任状，主导菌检率和耐药分析工作，和临床药学协作规范外科系统围术期用药等。 ㈥查堵漏洞，严防感染暴发事件发生： 1、严控特殊使用级抗菌药物临床滥用现象：一月份某病区出现一例耐万古霉素的肠球菌感染患者，立即启动院内预警机制,跟踪监控并主动介入对特殊使用级抗菌药物应用管理，杜绝了交叉感染暴发隐患;与临床药学配合,经过持续半年多的监控,临床特殊使用级抗菌药物滥用现象得到了有效扼制。 2、封堵环境污染隐患：第一二季度某病区环境卫生学监测时屡次检出条件致病菌（铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等），经过历时半年多的关注和改进，基本解决了困扰已久的老大难问题。 3、严把专科精密器械洗消关：六月份发现某专科精密手术小器械锈渍，追因为手术室担心送供应中心集中处置会影响器械寿命而擅自科内处置所致，再次协调并落实集中送供应室处置的相关事宜，三日内问题妥善解决； 4、实时监控外科手术部位感染：八月份某病区发现2例同种同源手术切口感染病例，及时采取相应的防控措施，有效扼住了交叉感染及感染暴发势头。 二、存在问题及2012年工作思路： 1、院感科信息化建设滞后，无基本的感染监控软件，致使部分实时监控工作难以有效开展，希望医院予以解决。 2、医务人员手卫生依从性低：部分科室观念滞后，出于节约成本考虑而抵触手消毒剂使用，致使客观的手卫生依从性评价指标难以达标。根据我院《手卫生质量考核评价实施方案（五年规化、分步走策略）》，2012年拟采取针对性强化培训、实地查访、现场考核、与科室领导面对面交流、继续统计各科室每床日速干手消毒剂消耗量并于科室绩效挂钩等方法来提高医务人员依从性。 3、外科系统换药室管理存在安全隐患较大，如神经外科的换药室改造仍未完成，痔瘘科、儿外科换药室未配专人，部分换药室的贮藏使用欠规范等，建议医院指定牵头部门，完善管理制度和督导机制，多部门协作以达真正意义上改进目的。 4、医院感染的目标性监测工作有待进一步强化：监测方案得到省专家组的高度认可，前期工作扎实到位，但离真正意义的监测控制理念还有一定差距。2012年拟积极创造条件，将过程控制落在实处。 感染管理科 二0一一年十一月二十四日
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发表于 2011-12-27 09:15
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发表于 2011-12-27 09:26
