分析：乡镇卫生院的院感管理中存在的主要问题

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卫生局安排的乡镇卫生院的医疗质量检查经过一周多的时间终于结束了，虽然检查时间安排得很紧张，大家也很辛苦，早出晚归的，但看到卫生院的状况有所改变，医疗质量有所提高，特别是已经全部取消了手术室、妇产科器械的浸泡消毒而改成全部高压灭菌这一工作，还是觉得很欣慰。当然还是存在着许多问题需要不断的整改。下面把自己这次检查中发现的主要问题与大家探讨一下，希望大家提提建议，以便于我们质控中心制定明年的工作计划。
1、院感兼职人员不太明白自己的工作职责和范围。所有的乡镇卫生院都有院感兼职人员，也有相关文件，但大部分院感兼职人员是由护士长兼职的，所以有部分护士长认为自己无法去检查内科、外科、妇产科的院感质量（主任不归护士长管）（角色意识没改变）。
2、院感相关的制度和流程不符合本卫生院的实际情况。部分卫生院的院感相关制度和流程是从网上下载的，或从上级医院抄来的，不符合他们自己的实际情况，所以落实起来就很难实施。（制度架空了）
3、医生不太熟悉消毒技术规范。在卫生院，基本是每个工作人员都身兼数职，除了卫生院的正常工作，还需要经常下村进行公共卫生调查，因此，许多许多卫生院护士不管医生工作场所的消毒技术状况；如外科换药室、犬伤门诊、妇产科人流室等的消毒工作均由医生自己负责，因此就出现酒精容器长期不更换、戊二醛浓度不定期监测等现象。（当然，在检查时是发现不了这个问题的，只能通过交流和提问才能发现）
4、供应室全部不符合卫生部相关规范的要求。部分卫生院能按规范的要求去整改，但集中处理无法实施（人员问题所致）。各种监测没有规范的进行，特别是生物监测（大部分卫生院没有细菌室）。湿包现象比较常见（使用手提式消毒器的卫生院）。
5、医务人员对职业暴露的预防不够重视。相关的培训和制度不到位，也没有可实施的流程。
6、环境监测基本都没有开展。
7、院感知识培训流于形式。这与院感兼职人员自身的能力有直接关系。
当然在检查中也发现有部分卫生院的院感兼职人员在很努力的工作，他们也是我们论坛的会员，在论坛上他们学到了许多新的知识和解决了许多难题。他们的院感管理一看就明显不同于其他卫生院的院感管理，这也正是我们论坛的所期待的和值得欣慰的。

金枝玉叶

就是我国基层医疗单位的现状，没办法，只有通过扎实的理论知识培训提高他们的控感意识，主管行政部门处罚性检查等一系列措施，才能逐步改善。

toto

啊，这些都是基层医院的难处啊！放眼大医院都不能完全到位，每次去基层也只能尽力，改善一点是一点吧！

toto

就是我国基层医疗单位的现状，没办法，只有通过扎实的理论知识培训提高他们的控感意识，主管行政部门处罚 ...[/quote]
行政处罚并不能起到效果啊，如果能更好的劝诱那是最好！多指导，少处罚吧！

水墨画

啊，这些都是基层医院的难处啊！放眼大医院都不能完全到位，每次去基层也只能尽力，改善一点是一点吧！[/quote]
非常赞同!我们也是计划每年为他们做一些实事，每年争取解决几个实际问题，不断的提高卫生院的院感质量。持续质量改进呗。。。

红豆豆

墨画老师您辛苦了！这是我们全国上下大多数乡镇卫生院所面临的问题。

金枝玉叶

诱当然比较好，但如果没有了力度工作是很难落实的。在有限的条件下提出要求，如果达不到就应该接受处罚啊。

小土豆

有体会，我们也参加了卫生厅组织的各级医院检查，跟版主的观点一样，供应室的建设与规范的落实是问题最严重的，有的医院供应室成了灭菌室，只设2名人员负责发包收包，更别提集中管理了，BD检测不合格的锅还在发放并使用物品，湿包现象时有发生，灭菌包布更不符合要求.......很多医院专职人员与重点科室人员培训不到位，对规范和指南理解掌握不到位，但检查能起到推动作用，去年检查的几家医院今年就有明显的改进。

石磊--wxmsl

几年把这些问题解决好，就万事大吉了。

icchina

看来您作为版主，责任重大呀。

如何做好基层医疗机构的感染控制，需要好好琢磨。
我在想《关注“基层医疗机构”的感染控制》这个版块是不是需要分拆，分得更细一点，暴露问题更透彻一点呢？

黑旋风

年也参加了卫生局安排的乡镇卫生院的年终检查，发现问题和你遇到的差不多。这些问题不仅仅在乡镇卫生院存在，在我们县级二级医院或多或少存在他们的影子。在这次检查中，我向卫生局领导提出，每家医院检查必须反馈，局领导很赞同我的看法，所以我们这次检查比以前任何一次花的时间长，我们检查人员每天早上6点钟集中出发，晚上8点钟才能回家。乡镇卫生院的领导对我们这次检查表示欢迎。我的原则是针对乡镇卫生院存在的问题能解决的及时解决；比如一次性外科口罩的问题，在检查中发现大多数卫生院的口罩只有两层也没有笔夹；有点的卫生院进的碘伏浓度不对，等等；从这些问题我与各位院长寻找原因，这些产品都是集中招标来的，最后由卫生局出面与集中招标办联系，要求与相关单位联系，要求他们提供合格的产品，否则取消资格，列入黑名单，自己积极与个乡镇卫生院联系调换产。对于乡镇卫生院的供应室的问题，湿包的问题，建议卫生局有必要考虑建立区域性消毒供应中心，卫生局领导当场表示，等开局长办公会讨论这个问题（祈祷，能在局办公会通过！）。对于环境监测的问题建议局领导出面解决一下，有CDC负责此事。关于培训的问题，建议以后卫生局有什麽(医生、护士或院长等）培训的时间穿插部分院感内容。但愿能达到的初衷。好事多磨！

xcjtzslyy

主说得很对，目前卫生院几乎没有院感管理的观点，院感管理几乎是空白，令人担忧。

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icchina 发表于 2011-12-26 02:30

                               
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看来您作为版主，责任重大呀。

如何做好基层医疗机构的感染控制，需要好好琢磨。

谢谢教授！都凌晨快3点了，您还在操劳。
基层医疗机构确实是问题很多，而且许多还是观念问题和知识更新问题，值得我们去好好思考该如何去帮助他们。

身未动心已远

切中要害。顶起！                       

新院感人

个人愚见：卫生局每年针对基层医院应有目标考核内容，年底从严进行专项检查，对于问题较突出或整改不力的医院，上黑名单通报，没有处罚力度，院长们不当回事，院感人难开展工作。对老百姓祸患无穷啊！！

缓缓轻风

我觉得最好的培训就是告诉他们每天上论坛来看看，提高很快的。

新宝山

老师们各抒己见，都讲得很好，如何做好基层医疗机构的感染控制，个人认为应对各个行政管理部门加大考核，让他们真正重视感控工作。比如基层人员参加院感相关培训问题，论坛上经常有相关信息，但卫生行政管理部门不发通知，基层的院领导是不会让感控人员参加的，试想感控专职人员的知识都跟不上要求，怎去指导、要求别人呢？ 名义上的专职人员很多均非专职，平时有许多其他工作要做，如果不把他们组织起来学习，光靠他们自己学习难免会有些人的知识跟不上新形势的要求。

茉莉花开

       我也去过一些乡镇医院，您所反映的问题我们都存在，但是非常困惑的事情就是“态度良好，坚决不改！”
指出的问题当地医疗机构非常态度良好，笔记记录很详实，但是第二年再去，还是依然固我！检查完了就完了！其实我觉得落实才是最主要的。
    今年也参加了二级医院供应室的验收，感触很深，卫生局很重视，没有整改到位的就是不发证，三个月后再复查！
    如果基层卫生院的验证也是如此就好了，感控工作不达标不验收！问题是，谁来做恶人！当地的卫生行政部门验证似乎都是过场。

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茉莉花开 发表于 2011-12-26 12:39

                               
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我也去过一些乡镇医院，您所反映的问题我们都存在，但是非常困惑的事情就是“态度良好，坚决不改！” ...

是啊，这就是卫生院的实际状况，有些问题，年年检查、年年同样出现！到底为什么呢？光靠我们的力量还不行，得有卫生行政部门的支持！

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我还希望大家提提建议，我们该如何利用我们自身的力量和借助卫生行政部门的力量，去改变和整改他们存在的实际问题。

如：卫生院没有微生物室，那环境监测和供应室的生物监测如何开展？是否可以抓住重点来做？我考虑对卫生院来讲，普通的空气和物表监测没多大意义，我就思考是否可以就重点做消毒剂和灭菌剂的监测？因为他们的消毒剂或灭菌剂使用频繁，隐患很大。借助县市级医疗机构的微生物室的力量，集中送标本去监测。
不知哪个区域已经开展了这些工作？能否谈谈实际工作中经验？　　如：标本采样问题、转运问题、时间设定问题等等，先谢谢了！