ICU中泛耐药鲍曼不动杆菌聚集性出现的原因。

bailixia2009

某院ICU中出现泛耐药鲍曼不动杆菌感染聚集性发生的现象，环境物表、医务人员手卫生、消毒后的呼吸机采样结果均未培养出鲍曼不动杆菌，彻底消毒后，PDA的鲍曼仍有发生。请各位老师赐教。

草原星空

能否把具体情况详细列出，让大家一起讨论分析？比如病例发病时间曲线；各种侵入性操作、患者病况、有无共用物品、仪器、设备；具体采了哪些物品……

小雨点儿

鲍曼不动杆菌广泛存在于自然界的水及土壤、医院环境及人体皮肤、呼吸道、消化道和泌尿生殖道中，为条件致病菌。该菌在医院环境中分布很广且可以长期存活，粘附力极强，易在各类医用材料上粘附，而可能成为贮菌源，并且该菌对湿热紫外线及化学消毒剂有较强抵抗力，常规消毒只能抑制其生长而不能杀灭，而抵抗力弱、有创伤的患者、使用呼吸机、侵入性操作等可能从医务人员的手或消毒不彻底的医疗器械所带有的细菌感染的机会较多。

论坛好老师

小雨点儿老师对鲍曼不动杆菌的特点介绍的很全面，ICU发生这种情况，必要时需要关闭，进行全面的、彻底的清洁、消毒，否则很难清除。

海天一色

小雨点儿老师对鲍曼不动杆菌的特点介绍的很全面，我也赞成暂时将ICU关闭，整个彻底有目标的清洁消毒，昨日我同事的小孩生后5天，血培养结果为鲍曼不动杆菌，c反应蛋白高，打电话咨询我，那肯定是分娩的过程中哪个环节感染了，我不好明说，就谈了一些用药方面的东西。

icchina

卓玛 发表于 2011-12-25 11:15

                               
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小雨点儿老师对鲍曼不动杆菌的特点介绍的很全面，我也赞成暂时将ICU关闭，整个彻底有目标的清洁消毒，昨日我 ...

"小孩生后5天，血培养结果为鲍曼不动杆菌，c反应蛋白高"
这个问题就严重了。通常是通过血管导管进入的！

yhy8562243

请问您的采样是在消毒后、还是随机采的？谢谢！

anyue_2001

小雨点儿老师对鲍曼不动杆菌的特点介绍的很全面，我也赞成暂时将ICU关闭，整个彻底有目标的清洁消毒，昨日我同事的小孩生后5天，血培养结果为鲍曼不动杆菌，c反应蛋白高，打电话咨询我，那肯定是分娩的过程中哪个环节感染了，我不好明说，就谈了一些用药方面的东西。

烛光

同意3楼楼主的观点，鲍曼不动杆菌为条件致病菌，一般不致病。我院烧伤层流ICU易出现鲍曼，且为全耐的鲍曼，曾多次与其主任交涉，最终在十一前关闭了ICU，进行全面的清洗、消毒及设备维护。与检验科微生物老师及临床医生讨论，鲍曼不动杆菌的出现说明由于抗菌药物的使用过强，抑制了病人体内的大部分细菌，鲍曼成为优势菌生长。

bailixia2009

yhy8562243 发表于 2011-12-25 18:10

                               
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请问您的采样是在消毒后、还是随机采的？谢谢！

采样是随机采的，采样后进行的彻底消毒。
随机采样包括：
1.物表：呼吸机螺纹管（消毒后的）、呼吸机按钮（使用中的）、床头柜、输液泵按钮（使用中）、电脑键盘、鼠标、电话数字键、电话话筒、暖箱湿化液、暖箱内壁（PDA鲍曼感染患儿使用中的）、使用中湿化瓶瓶口、操作台。
2.空气。
3.手：医护人员手。
采样结果均合格，未检出鲍曼不动杆菌。
问题：
1.是否需要重新采样。
2.未对保洁人员手进行采样是否为漏洞。

yhy8562243

如果确是随机采样，还想问一下，“未培养出鲍曼不动杆菌。”，其它菌培养出来了吗？我问的意思是想了解贵院细菌室的情况，有无实验室问题？谢谢！

海天一色

icchina 发表于 2011-12-25 11:50

                               
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"小孩生后5天，血培养结果为鲍曼不动杆菌，c反应蛋白高"
这个问题就严重了。通常是通过血管导管进入的！

谢谢胡教授，百忙之中还关注我们的帖子，非常敬佩。这个新生儿是在其他医院出生的，我今天悄悄地给院感同行打了个电话。

bailixia2009

yhy8562243 发表于 2011-12-26 11:51

                               
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如果确是随机采样，还想问一下，“未培养出鲍曼不动杆菌。”，其它菌培养出来了吗？我问的意思是想了解贵院 ...

老师，您好，因为此次采样，目标是找鲍曼不动杆菌，所以结果是未培养出鲍曼不动杆菌，只报告了检出的细菌数。请赐教，谢谢！

bailixia2009

yhy8562243 发表于 2011-12-26 11:51

                               
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如果确是随机采样，还想问一下，“未培养出鲍曼不动杆菌。”，其它菌培养出来了吗？我问的意思是想了解贵院 ...

老师，您好，因为此次采样，目标是找鲍曼不动杆菌，结果未培养出鲍曼不动杆菌，只报告了检出的细菌数，且数量很少，都是个位或两位数以下。我们准备再次采样，还请指点采样注意事项。现在每个环节都需要考虑是否有问题。谢谢！

yhy8562243

考虑可能因为出现了上述情况，科室加强了消毒工作，也怕院感采出问题来找麻烦，所以，采样细菌不多，但这不能反映真实情况。再次采样的目的是查找原因，不是找麻烦，建议在非平时采样的时间段，在预先不告知的前题下进行突然的随机采样，也许能采出真实情况。个人意见，仅供参考，谢谢！

yhy8562243

icchina 发表于 2011-12-25 11:50

                               
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"小孩生后5天，血培养结果为鲍曼不动杆菌，c反应蛋白高"
这个问题就严重了。通常是通过血管导管进入的！

胡教授一语点中要害，要特别警惕血管相关性感染。谢谢！

灯火斓珊

楼主您好，不知道结果怎么样，究竟在哪个部位找到了鲍曼？

樵夫

bailixia2009 发表于 2011-12-27 06:09

                               
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老师，您好，因为此次采样，目标是找鲍曼不动杆菌，结果未培养出鲍曼不动杆菌，只报告了检出的细菌数，且 ...

采样的方法是什么？是否还是按照平时常规做环境采样的方法，棉拭子擦拭后投入１０ｍｌ的生理盐水？
既然目标是找鲍曼不动杆菌，应该与微生物室沟通，改进采样方法。

bailixia2009

灯火斓珊 发表于 2012-2-1 14:52

                               
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楼主您好，不知道结果怎么样，究竟在哪个部位找到了鲍曼？

在泛耐药鲍曼阳性患儿使用中的呼吸机相关部件上的采样培养出了鲍曼，随机采的工作人员手和其它物表均为培养出鲍曼。
经过更换物体表面消毒剂和加强消毒频率、加强手卫生等措施，泛耐药鲍曼的聚集性出现得以控制。

bailixia2009

樵夫 发表于 2012-2-1 17:49

                               
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采样的方法是什么？是否还是按照平时常规做环境采样的方法，棉拭子擦拭后投入１０ｍｌ的生理盐水？
既然 ...

版主您好，我们和微生物室沟通过，但采用方法未变。请您提出宝贵建议。