手术部位的颅内感染一定是跟上次手术有关？

淡淡

我最近在查看院感病例时发现一例脑外伤病人今年5月14日行脑室腹腔分流术和颅骨修补术，术后一般情况好。7月份转康复科治疗，一直未出院。11月22日，病人出现高烧，11月23日，护理人员帮病人洗发时发现头部的一段引流管外露，经脑外科医生会诊后转脑外科治疗，诊断颅内感染并报了院感病例。我就想请教一下论坛的老师们，这个是否应该算手术部位感染？

淡淡

老师，您好！我下次发帖会注意应该发在相应的专栏。我是想问这个病人的颅内感染一定是跟上次手术有关？因为如果能确定是手术部位感染，我要给手术医生写反馈。（医院感染是肯定的。）

星火

天亮 发表于 2011-12-23 22:34

                               
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老师，您好！我下次发帖会注意应该发在相应的专栏。我是想问这个病人的颅内感染一定是跟上次手术有关？因为 ...

脑外伤病人今年5月14日行脑室腹腔分流术和颅骨修补术，1、有植入物植入钛合金板手术，与植入物有关？查找植入物灭菌或手术室等因素。2、或者与留置的引流管相关？脑脊液常规和培养有助于鉴别诊断，分析发生医院感染的可能高危因素，外源污染导管？3、也可能与康复住院相关？4、不排除抗菌药物引起的耐药菌由体内其它部位继发感染？。。。
很好的案例，需要详细病历的信息。欢迎讨论！

阳光

天亮 发表于 2011-12-23 22:34

                               
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老师，您好！我下次发帖会注意应该发在相应的专栏。我是想问这个病人的颅内感染一定是跟上次手术有关？因为 ...

首先赞同张管的意见，这例病人有植入物，那么一年内发生的手术部位感染均属医院感染。
这例病人做了脑室腹腔分流术和颅骨修补术，这两种手术均有植入物，通常来说，颅骨修补术后发生感染的情况应该极为少见，但脑室腹腔分流术的感染发病率报道不一，约在2%-39%。这个病人的头部引流管外露，那么就极有可能引起颅内感染。不知道这例病人是否做了脑脊液培养？在康复科住院期间有无观察病人引流系统的外表皮肤状况？有无局部感染征象？分流系统有无阻塞？为何为导致引流管外露？

淡淡

谢谢版主指点，我曾和脑外科主管医生沟通过，他认为是引流管引起，再加此病人有糖尿病基础，这些都是易感因素。11月25日，该病人还请远程会诊，上级医院的教授说还可以在该病人头部引流管的阀门处往引流管内注入抗菌药物，因病人11月22日使用抗菌药物后，25日体温已经有下降趋势，所以教授的那一建议未采用。我到26日上班时再认真去看看病历。

淡淡

zhangfh(星火） 发表于 2011-12-23 23:20

                               
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脑外伤病人今年5月14日行脑室腹腔分流术和颅骨修补术，1、有植入物植入钛合金板手术，与植入物有关？查找 ...

老师，您好！因为白天去了趟医院，我现将该病人具体情况上传。这病例到11月26日后情况就好转，脑脊液培养：无细菌生长。但我们医生用头孢曲松2G一直到12月4日停用。问题是12月14日凌晨患者出现高热，40°C，并呕吐数次；当即抽血化验结果示：超敏C反应蛋白 83.96mg/L；白细胞 8.1*10^9/L,淋巴细胞 0.09,单核细胞 0.05,中性粒细胞 0.86,嗜酸性粒细胞 0.00,嗜碱性粒细胞 0.00,淋巴细胞数 0.70*10^9/L,单核细胞数 0.44*10^9/L,中性粒细胞数 6.96*10^9/L,嗜酸性粒细胞数 0.00*10^9/L,嗜碱性粒细胞数 0.01*10^9/L；副主任医师查房后认为:患者目前出现高热、呕吐，血象及CRP偏高，要考虑感染的可能，而且颅内感染的可能性极大；今日请感染科会诊，同时复查头颅CT了解脑积水的情况，排除颅内出血；可行腰穿取脑脊液来确诊有无颅内感染，并做培养+药敏来指导下一步药物的使用；用药上除了抗癫痫治疗，加用头孢曲松钠针（2.0 QD）抗感染治疗。
12月15日患者平卧位，头转向左侧暴露P-V管头皮下泵所在处，剔除局部头发，常规消毒铺巾，2%利多卡因局麻后，沿泵边缘单侧切开头皮，双凝电极彻底止血后，游离皮下泵，顺势拔出脑室及腹腔皮下置管，仔细检查P-V管未见断裂及缺损，再次止血，缝合切口，再次消毒，敷贴覆盖。P-V管拔管顺利完成。使患者取左侧卧位，背部与床面垂直，双下肢屈曲，尽量弯曲躯干，常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，2%利多卡因局麻后，以髂后上棘与后正中线交点为穿刺点，取穿刺针垂直刺入约3-4cm，待有明显落空感后停止进针，拔出针芯，滴出清亮脑脊液，置入导丝、导管，固定导管于皮肤，连接引流袋。
12月16日查房，患者神志模糊，体温38.2°C，引出浑浊脑脊液，头部切口干燥无渗出。
12月19日患者神志模糊，无恶心呕吐，无抽搐，鼻饲流质，睡眠可。查体：T：36.6℃，Bp:168/97mmHg,双侧瞳孔等大等圆，对光反射稍迟钝，头部无畸形，右侧额顶部头皮切口换药见渗出少，无明显红肿，颈软，双肺呼吸音粗，腹软，无明显压痛反跳痛，右上肢肌力3级，其余四肢肌力1级，右侧踝关节已僵硬，四肢肌肉萎缩明显，双下肢病理征（+），腰部腰大池引流管在位通畅，引流袋口高度平床放置。
12月22日查房，患者神志模糊，不能对答，无言语，不发音，无抽搐，无恶心呕吐，鼻饲流质，大小便失禁。查体：T：36.8℃，Bp:150/89mmHg,双侧瞳孔等大等圆，对光反射稍迟钝，头部无畸形，右侧额顶部头皮切口换药见渗出少，无明显红肿，颈软，双肺呼吸音粗，腹软，无明显压痛反跳痛，右上肢肌力3级，其余四肢肌力1级，右侧踝关节已僵硬，四肢肌肉萎缩明显，双下肢病理征（+），腰部腰大池引流管在位通畅，引流袋口高度据引流量随时调整。查血常规：白细胞 5.9*10^9/L,中性粒细胞 0.70,血红蛋白 113.0g/L,血小板 228*10^9/L；查脑脊液：颜色 淡黄,透明度 清,潘氏试验 阴性,红细胞计数 98.0*10^6/L,白细胞计数 2*10^6/L,新型隐球菌 未检得；葡萄糖 3.96mmol/L,氯 129.98mmol/L,腺苷脱氨酶 17.40U/L,蛋白定量(N) 421.8mg/L；昨日口腔科会诊建议：1.注意口腔卫生，2.浓替硝唑漱口液每天3次，注意引流管及引流袋口位置，防止引流管拔出，避免大小便污染引流口。
我想请问老师，12月14日这次颅内感染还是应该与植入物有关吧！至于老师说的多重耐药菌的情况，该病人去年在我院ICU住院痰培养曾多次为多重耐药的鲍曼不动杆菌，今年因为都在康复治疗，痰液不多一直未送检。

星火

患者病情复杂，存在混合感染？真菌感染的可能性增加，需要进一步观察和监测。

淡淡

谢谢版主,这病人我会继续跟踪的.

larissa

很好的案例，对于楼主两次提到感染是否与手术有关，答案是肯定的。但我认为感染的原因有很多，不一定就与植入物有关，从发病时间和症状上来看，似乎是中枢神经系统的感染，确切地说是细菌性脑室炎，这类感染也有颅脑侵袭性操作史，如脑脊液培养阴性的话，可做脑脊液免疫学检测可确诊，个人观点，仅供参考。

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