zhangfh(星火） 发表于 2011-12-23 23:20
脑外伤病人今年5月14日行脑室腹腔分流术和颅骨修补术，1、有植入物植入钛合金板手术，与植入物有关？查找 ...
老师，您好！因为白天去了趟医院，我现将该病人具体情况上传。这病例到11月26日后情况就好转，脑脊液培养：无细菌生长。但我们医生用头孢曲松2G一直到12月4日停用。问题是12月14日凌晨患者出现高热，40°C，并呕吐数次；当即抽血化验结果示：超敏C反应蛋白 83.96mg/L；白细胞 8.1*10^9/L,淋巴细胞 0.09,单核细胞 0.05,中性粒细胞 0.86,嗜酸性粒细胞 0.00,嗜碱性粒细胞 0.00,淋巴细胞数 0.70*10^9/L,单核细胞数 0.44*10^9/L,中性粒细胞数 6.96*10^9/L,嗜酸性粒细胞数 0.00*10^9/L,嗜碱性粒细胞数 0.01*10^9/L；副主任医师查房后认为:患者目前出现高热、呕吐，血象及CRP偏高，要考虑感染的可能，而且颅内感染的可能性极大；今日请感染科会诊，同时复查头颅CT了解脑积水的情况，排除颅内出血；可行腰穿取脑脊液来确诊有无颅内感染，并做培养+药敏来指导下一步药物的使用；用药上除了抗癫痫治疗，加用头孢曲松钠针（2.0 QD）抗感染治疗。
12月15日患者平卧位，头转向左侧暴露P-V管头皮下泵所在处，剔除局部头发，常规消毒铺巾，2%利多卡因局麻后，沿泵边缘单侧切开头皮，双凝电极彻底止血后，游离皮下泵，顺势拔出脑室及腹腔皮下置管，仔细检查P-V管未见断裂及缺损，再次止血，缝合切口，再次消毒，敷贴覆盖。P-V管拔管顺利完成。使患者取左侧卧位，背部与床面垂直，双下肢屈曲，尽量弯曲躯干，常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，2%利多卡因局麻后，以髂后上棘与后正中线交点为穿刺点，取穿刺针垂直刺入约3-4cm，待有明显落空感后停止进针，拔出针芯，滴出清亮脑脊液，置入导丝、导管，固定导管于皮肤，连接引流袋。
12月16日查房，患者神志模糊，体温38.2°C，引出浑浊脑脊液，头部切口干燥无渗出。
12月19日患者神志模糊，无恶心呕吐，无抽搐，鼻饲流质，睡眠可。查体：T：36.6℃，Bp:168/97mmHg,双侧瞳孔等大等圆，对光反射稍迟钝，头部无畸形，右侧额顶部头皮切口换药见渗出少，无明显红肿，颈软，双肺呼吸音粗，腹软，无明显压痛反跳痛，右上肢肌力3级，其余四肢肌力1级，右侧踝关节已僵硬，四肢肌肉萎缩明显，双下肢病理征（+），腰部腰大池引流管在位通畅，引流袋口高度平床放置。
12月22日查房，患者神志模糊，不能对答，无言语，不发音，无抽搐，无恶心呕吐，鼻饲流质，大小便失禁。查体：T：36.8℃，Bp:150/89mmHg,双侧瞳孔等大等圆，对光反射稍迟钝，头部无畸形，右侧额顶部头皮切口换药见渗出少，无明显红肿，颈软，双肺呼吸音粗，腹软，无明显压痛反跳痛，右上肢肌力3级，其余四肢肌力1级，右侧踝关节已僵硬，四肢肌肉萎缩明显，双下肢病理征（+），腰部腰大池引流管在位通畅，引流袋口高度据引流量随时调整。查血常规：白细胞 5.9*10^9/L,中性粒细胞 0.70,血红蛋白 113.0g/L,血小板 228*10^9/L；查脑脊液：颜色 淡黄,透明度 清,潘氏试验 阴性,红细胞计数 98.0*10^6/L,白细胞计数 2*10^6/L,新型隐球菌 未检得；葡萄糖 3.96mmol/L,氯 129.98mmol/L,腺苷脱氨酶 17.40U/L,蛋白定量(N) 421.8mg/L；昨日口腔科会诊建议：1.注意口腔卫生，2.浓替硝唑漱口液每天3次，注意引流管及引流袋口位置，防止引流管拔出，避免大小便污染引流口。
我想请问老师，12月14日这次颅内感染还是应该与植入物有关吧！至于老师说的多重耐药菌的情况，该病人去年在我院ICU住院痰培养曾多次为多重耐药的鲍曼不动杆菌，今年因为都在康复治疗，痰液不多一直未送检。
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发表于 2011-12-23 20:41
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