有争议的病例

执着小贝 · 发表于 2011-12-22 21:53

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患者肺不张入院，无发热，予以抗感染十天，病灶无明显变化，予以行气管镜检查，后出现发热，换用抗生素后好转，请大家分析一下，这中间的发热，考虑院感吗！

乔-乔 · 发表于 2011-12-22 22:29

临床资料太简单了，患者的基本信息、用药情况、实验室检查、x-ray检查、症状体征等请细致些！

执着小贝 · 发表于 2011-12-23 19:54

sunlight（乔）发表于 2011-12-22 22:29

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临床资料太简单了，患者的基本信息、用药情况、实验室检查、x-ray检查、症状体征等请细致些！

感谢星火老师和sunlight版主的提醒！今天门诊忙了一天，晚上跑到病房详细翻阅了一下病例，现简约汇报一下：
52岁男性，咳嗽咳痰伴右侧胸痛一周入院，胸部CT提示右肺中叶不张，考虑炎症，血象不高，血沉不快，CRP略高，痰培养阴性，肿瘤标记物阴性，遂考虑中叶肺炎，予以头孢呋辛抗感染治疗，患者一般情况良好，无发热脓痰，两周后复查胸部CT，病灶无明显吸收，予约气管镜（版主不要骂我为何早不做气管镜哦，我一主治管50多病人还兼上门诊兼做气管镜有时实在忙不过来），气管镜结果提示中叶官腔狭窄充血肿胀，病理提示炎症，
但气管镜第二天后患者出现发热，观察两天无好转，予以换用阿莫西林克拉维酸抗炎治疗，3天后体温正常......
老师！我病史还算详细吧！可以分析我的问题了吗？

xujie · 发表于 2011-12-23 20:25

我觉得不该考虑，首先这个病人入院就有感染灶的，而且头孢呋辛治疗效果是不佳的，

执着小贝 · 发表于 2011-12-23 20:57

xujie 发表于 2011-12-23 20:25

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我觉得不该考虑，首先这个病人入院就有感染灶的，而且头孢呋辛治疗效果是不佳的，

问题是他早不发热晚不发热偏偏在做过气管镜后的第二天发热，头疼！

星火 · 发表于 2011-12-23 23:35

本帖最后由 zhangfh(星火）于 2011-12-23 23:38 编辑

mmzhou 发表于 2011-12-23 20:57

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问题是他早不发热晚不发热偏偏在做过气管镜后的第二天发热，头疼！

慢支病史，结核？基础病？何种职业？住院史，抗菌药物应用等等。
患者入院时有咳嗽咳痰，社区感染的可能性大？肺炎链球菌感染？
气管镜活检是一个有创操作，病理结果炎症，应送细菌学涂片+培养，抗酸染色等？真菌感染？。。。

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