在重症监护病房如何预防结核的传播

weiyidiandian

     人民网北京3月22日（记者傅立波 郭平）3月24日是世界结核病日。21日，卫生部召开全国第五次结核病流行病学抽样调查新闻发布会，公布了全国肺结核疫情现状。我国传染性肺结核患病率由2000年的169/10万下降到了66/10万，十年降幅约为61%，年递降率约为9%。
     但是结核在院内播散的案例依然存在，特别在重症监护病房，2004年我在进修的大医院ICU就出现2次，我们医院前年也有过类似的1次。省内曾有两个医院一个科室内出现数个医护人员被感染肺结核。
     重症肺结核往往因为病情较重（如呼吸衰竭、MODS）或表现不典型而被诊断为普通细菌的感染，一旦进入ICU ，建立人工气道，又在所谓的层流状态，很容易导致结核在ICU的播散。
     我院从那次事件后，采取了下列措施：
    1、所有进入ICU的患者前三天每天送检痰涂片找结核分子杆菌，气管插管或气管切开的患者痰涂片的阳性率明显高于普通患者，一旦发现阳性的患者条件允许立即转专科医院，循环和呼吸不稳的患者立即负压单间隔离，并予抗结核治疗。
    2、前三次痰涂阴性，但有经抗感染治疗后仍有低热、ESR高，而血象不高，胸片又不能排除者，进行负压单间隔离，并继续痰涂找结核分子杆菌。曾经有2个患者，一个第八次阳性，一个第十二次阳性，后来转到专科医院抗结核治疗后体温恢复正常。
    3、入ICU需有创机械通气的患者，一律采用密闭性吸痰装置，虽然科室支出高，但能切断传播途径。
两年来我院重症医学科诊断肺结核的有7、8例，但未再出现结核播散的现象了。

小港弯

谢谢老师！下载学习了

gxfhn

很有启发。要认真学习。

xjbtnwswsb

又一次得到重要的启发，遇到这类病人，一定要“一挖再挖”直至确诊为止！

刘莎

每位入住ICU的患者前三天查结核菌，是不是意味着将此项检查作为常规筛查？

缭绕

请问痰涂片结核抗酸杆菌阳性，那么最后培养是结核分支杆菌还是非结核分支杆菌？这些病人住ICU的时间多长？

550364678

我院12日有门诊医生将一个亚急性血液播散型肺结核病人收到病房,病房医生给我打电话后,我立即找到医务科长一起到病房下死命令马上将病人转到专科医院去治疗,就因为收病人有提成,门诊医生什么样的病人都敢收，真气人，缺少医德。

雨中哗韵

很好的经验介绍，值得借鉴。

真实

悠然1号 发表于 2011-12-19 08:42

                               
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很好的经验介绍，值得借鉴。

谢谢老师的经验与我们分享，非常好的预防措施。

张馨文70

学习了，有长知识了，要学习

天天，天蓝

发现这类病人，最好的办法就是转到专科医院去隔离治疗，控制传染源非常关键。

sunhuanjie9075

结核患者行机械通气时，如果窗户可以打开，可以用合适的管道连接流量传感器甩至窗外，再加上密闭式吸痰管就保险多了，另外，合格的口罩也很重要。

weiyidiandian

刘莎 发表于 2011-12-19 03:24

                               
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每位入住ICU的患者前三天查结核菌，是不是意味着将此项检查作为常规筛查？

我院已经作为常规筛选了。

weiyidiandian

缭绕 发表于 2011-12-19 08:31

                               
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请问痰涂片结核抗酸杆菌阳性，那么最后培养是结核分支杆菌还是非结核分支杆菌？这些病人住ICU的时间多长？

痰涂阳性，结合临床，请专科医院会诊后，就转出，我院未进行培养。

刘莎

weiyidiandian 发表于 2011-12-19 21:00

                               
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我院已经作为常规筛选了。

(⊙_⊙)，路径值得学习。请问你们ICU的平均住院病人数大约是？

weiyidiandian

刘莎 发表于 2011-12-19 23:30

                               
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(⊙_⊙)，路径值得学习。请问你们ICU的平均住院病人数大约是？

我院ICU平均住院病人数20~24个/日

0℃浪漫

我们医院也存在这些现象，很好的预防措施。很好的经验介绍，值得借鉴。