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请朋友帮忙，翻译了国外的MRSA控制指南，非常详细，有可操作性，现亮出来，一道学习。
目 录
常规筛选
（1）对风险患者的常规筛选
（2）对风险患者常规筛选的取样项目
（3）对高风险患者常规筛选的取样项目
收治MRSA患者
（1）收治来自其他医院和护理机构的患者
（2）患者的隔离
MRSA阳性患者的处置
（1）基本措施
（a）MRSA确诊患者的上报
（b）检查项目
（c）对同住其他病人采取的措施
（d）人员安排
（2）其他措施
（a）在同一科室或病区出现两例MRSA病例时
（b）出现两例具有相同MRSA菌株的病例时
（3）上报
医院配备及标准操作
（1）基本措施
（2）保护措施
（a）防护服
(b) 帽子/口罩
(c) 一次性手套
（3）清除垃圾
（a）垃圾和衣物
（b）仪器/呼吸机附件
（c）病人餐具
（4）消毒措施
（a）手消毒
（b）表面消毒
（c）器具消毒
（d）衣物消毒
（e）整体消毒
其他注意事项
(1)医院内部患者的运送
(2)室内诊断检查
(3)手术
(4)治疗
(5)取消隔离
(6)转院/离院
(7)处理死于MRSA的病人
无须对患者和医务人员做常规MRSA检查。
风险患者的状况必须在初步检查后确认。
（1）对风险患者的常规筛选
a）针对确诊MRSA或者疑似MRSA患者就诊的机构来源：
-其他医院
-疗养院/护理院
-血液透析中心
-严重烧伤治疗中心
-器官移植中心
b)收治和再收治患者有以下情况：
-以前有确诊的MRSA病史
-有慢性的创伤/皮肤溃疡
-需要长期医疗看护以及需使用导尿管的卧床的患者
c)来自MRSA高发国家的患者：
-南欧和东欧国家
-美国
-日本
-英国
（2）对风险患者常规筛选的取样项目
-左右鼻腔前部（可选做一侧）
-左右侧腋下（可选做一侧）
-额头/发际处或者会阴部
-附加项目：明显的皮肤外伤口
（3）对高风险患者常规筛选的取样项目
-左右鼻腔前部（可选做一侧）
-左右侧腋下（可选做一侧）
-额头/发际处或者会阴部
附加项目：
-明显的外伤口
-使用呼吸器患者的呼吸道分泌物
-使用留置导尿管患者的尿液
在确诊之前，必须每周重复以上项目。
（1）收治来自其他医院或护理机构的患者
-如果MRSA患者在收治后才被确诊，必须通知病人之前就诊的医疗机构。
-如果患者MRSA检验呈阳性要求收治，在医院内部必须满足优先收治的原则。
-在收治可疑MRSA携带患者或确诊MRSA患者再一次治疗入院的时候，必须首先将这些患者进行隔离。
-对于疑似MRSA患者必须进行检查，在排除其感染病原体可能性之前必须保持隔离状态。
在收治机构的科室或病区，必须有红色的MRSA标记。
（2）患者的隔离
-对于疑似感染者或者确诊患者，必须安排单独的房间。
-允许在各个功能区域划分出隔离区。
-允许将若干MRSA患者集中在一起。
-必须保持门紧闭。
（1）基本措施
a)MRSA确诊患者的上报
-相关科室将监测结果立即上报医院感染控制科
-通过医院内部的登记表格收集病人信息
b）检查项目（为了确诊患者感染病原体，必须进行下列的检查）
-鼻腔取样检查（确认呼吸道是否感染）
-腋下、发际或者会阴部取样检查（确认皮肤表面是否感染）
-对伤口、湿疹或者皮肤创伤处进行取样检查
-对于使用导尿管的患者附加微生物尿液检测
c)对同住其他病人采取的措施
与未隔离的MRSA病人在同一房间内共处超过24小时的其他病人必须进行MRSA快速检查。
-这些病人在被证实检测结果为阴性之前，不得与其他病人共处一室或相互接触。
-登记病人信息。
-对病人进行治疗时，必须穿防护服。
d）人员安排
应设置专门小组负责MRSA患者的照顾和治疗。
（2）其他措施
a)同一科室或病区出现两例MRSA病例时
应对MRSA患者统一进行隔离，以确认或者排除基因特征（即是否为相同的MRSA菌株）。
（确认需要大约4~6周时间）
b)出现两例具有相同MRSA菌株的病例时
在这些医疗单元内，必须进行环境检测和消毒，避免MRSA的传播。
（3）上报
-确诊MRSA病原体的基本报告应该通过相关实验室向医院感染控制科提交。
-出现两例以上MRSA临床感染，医院医生必须向当地医院感染质控中心匿名上报。
(1) 基本措施
-病人的信息（由具体诊室的医生负责）
-病人家属的信息（由具体诊室的医生负责）
-所有员工的信息
-隔离室的准备
病房外
| 病房内
| 安装病房标记，说明：隔离治疗
| 根据工作流程将病房进行相应的划分（洁净区/非洁净区）
| 提供一次性手套
| 在病房内放置常规处理和治疗所需的工具（如：血压计、听诊器和温度计）
| 提供口罩和帽子
| 容器：放置衣物收纳袋、废水容器以及放置已使用器具的容器。
| 提供干净的收袖口防护服
| 防护服的放置
例如：提供衣架
| 安置手消毒剂（使用带手压泵的瓶子）
| 安置手消毒剂（使用带手压泵的瓶子）
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| 放置消毒剂（日常消毒和快速表面消毒，储存在一个带有盖子的容器内），并提供一次性毛巾
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(2) 保护措施
任何人员都必须遵守下列的保护措施！
（医生、护理人员、清洁人员、会诊专家、探望人员）
a)防护服
-如果要和病人或者设备进行直接接触，原则上在进入病房之后必须穿上防护服。
-病房内的防护服可以在同一天内多次使用。
-防护服必须表面朝外挂在靠近房门的位置。
-在普通病区应该每天更换防护服。
在重症病区应该每班更换防护服。
-例外：不接触病人及设备的短时间活动可以不使用防护服。
b)帽子/口罩
在如下情况应该戴帽子/口罩：
-病人疑似或者确诊具有鼻咽部的感染。
-确认病原体存在于呼吸道分泌物中。
-开放性气管抽吸。
-大面积皮肤和伤口感染的情况下，更换绷带。
-脓肿并有分泌物排出。
-调整和更换床单。
例外：不接触病人及设备的短时间活动可以不使用帽子/口罩。
c)一次性手套
-操作在病人附近的任何设备都必须使用
-在接触带有病原体的材料或者受污染的物体时。
例外：不接触病人及其设备的短时间活动可以不使用一次性手套。
(3) 清除垃圾
a)垃圾和衣物
-在病房内提供带有脚踏板的垃圾桶和衣物桶。
-垃圾使用双层包装进行清除。
-衣物装在双层袋中，内层是纺织物内袋，外层是透明黄色塑料袋子。
b)仪器/呼吸机附件
仪器设备和呼吸机附件在使用后用快速表面消毒液喷雾，然后放入封闭容器，必须用快速表面消毒液擦拭容器后才能运输到消毒中心。
c)病人餐具
必须戴一次性手套将病人餐具放入单独密封的运输箱中。装有餐具的运输箱必须用快速表面消毒液擦拭后运送到消毒中心处理。
(4) 消毒措施
a)手消毒
在涂擦过程中必须注意使手部在整个接触时间内保持湿润。
在如下情况必须进行手部消毒：
-在进入病房之前
-在离开病房之前
-在脱下手套之后
b)表面消毒
地板、墙面使用常规消毒（注意接触时间和有效时间）。
在完成所有病人日常诊疗工作后，还必须对病人邻近的表面进行快速消毒（擦拭或喷雾）：
-病床的把手、挂架以及吊架
-床头柜、电话和遥控器
-桌子和椅子
-公共区域、门把手、扶手和开关
-医疗仪器（监视器、输液泵、微量注射泵等）
-医护工具、血压计、听诊器、支撑器具等。
-饮料瓶
在普通病区这些措施应该每天进行一次，在重症病区应该每班进行一次。
此外，任何病人使用过的私人物品都应该进行快速消毒：
漱口杯
| 浸泡/冲洗
| 假牙盒
| 浸泡/冲洗
| 牙刷
| 浸泡/冲洗
| 假牙
| 浸泡/冲洗
| 漱口水瓶
| 擦拭
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| 发刷
| 喷雾/擦拭
| 梳子
| 喷雾/擦拭
| 电吹风
| 擦拭
| 刮胡刀
| 喷雾/擦拭
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| 眼镜
| 喷雾/擦拭
| 助听器
| 擦拭
| 耳塞
| 喷雾/擦拭
| 首饰
| 喷雾/擦拭
| 拖鞋
| 喷雾/擦拭
| 助行器
| |
所有物品和材料必须在离开病房之前快速消毒。
c)器具消毒
必须进行高温消毒！使用过的器具应该保持干燥，并且放置在密封容器中送到消毒中心处理。
d)衣物消毒
窗帘和帷幕（包括病人衣物）必须使用密封的黄色（表示有传染性）塑料袋运输至消毒中心处理。
e)整体消毒
-在病房内清除拆掉的包扎绷带以及医用物品。
-原则上，用过的香皂必须扔掉。
-应该在消毒之前拆掉窗帘和帷幕，并且装在密封的黄色塑料袋中运到医院洗衣房。
-任何在病房中使用的物体、设备、辅助设施以及使用过的物品必须放置在房中，用快速表面消毒液擦拭消毒。
-在操作过程中必须必须穿防护服，戴帽子和口罩。
-在病房中拆下床单，并且按照标准（纺织物内袋+透明黄色塑料袋）运送到衣物收集处处理（护理人员）。
-病房的消毒，包括铺设床单及床垫应该在病人离开之后，由清洁人员用快速表面消毒液擦拭消毒。
-在进行消毒时必须保持通风。
-在消毒剂接触时间达到之后，房间才能再次使用。
(1)医院内部患者的运送
×运送时，必须使用干净的床或者独立的运送担架。
×运送前，患者必须穿着干净的衣服。
×伤口或表皮创伤需遮盖，并保持清洁。
×若患者气管或者鼻咽部位感染，需戴口罩。
×陪同人员只需穿防护服。若需与病人接触，必须戴一次性手套。
×避免同多个病人接触。
×与患者接触后，或脱去手套后，必须进行手消毒。
×相关运送设备需用快速表面消毒液擦拭消毒。
(2)室内诊断检查
×尽可能避免非必须的以及有扩散危害的诊断性手术。
×部门的医护人员必须了解患者详细情况。
×非必要的器具应放置在房间外。
×与病人接触时，必须穿防护服及一次性手套。
×若病人鼻咽感染，医生必须戴口罩和帽子。
×放置废弃物、用具和防护衣物的垃圾箱需妥善摆放在屋内。
×诊断检查结束后，所有病人接触过和使用过的器物必须用快速表面消毒液消毒。
×脱下防护服后，必须进行手消毒。
(3)手术
×手术团队必须了解患者详细情况。
×使用的相关设备必须在使用后用快速表面消毒液消毒。
×非必要的用具需放置妥当，不允许出现在手术间内。
×放置废弃物、用具和防护衣物的垃圾箱需妥善摆放在屋内。
×手术间内必须脱去使用过的防护服。
×整体消毒之前，所有在手术间内使用过的物品必须存放在房间内。
(4)治疗
×治疗只可以在隔离房间内进行。
×参与治疗的医护人员必须了解病人的情况及必要的保护措施。
×与病人接触时，必须佩戴口罩、帽子、防护服和一次性手套。
×按病人的需求使用相应的治疗辅助设备，在整体消毒前必须始终放置在房内。
×脱下防护衣物后，必须进行手消毒。
×隔离房内不可以进行水疗法。
(5)取消隔离
对于MRSA感染或扩散的患者，只有在满足以下条件后，才可以取消隔离：
×三次检查结果呈阴性，每次间隔24小时。
×治疗措施结束之后三天开始检查。
×通过登记表格告知医院感染控制科结束该病人的治疗。
(6)转院/离院
×MRSA阳性的病人，只有在指定情况下，才允许离院。
×计划离院之前，必须书面告知患者传染和扩散的范围及治疗的情况。
×病人档案需要特别标记。
×必须注意运送条件。
×存在扩散的情况，仍可以允许病人转院。
×必须通知病人，除了有开放性创口的接触者外，健康的接触者没有传染的危险。
(7)处理死于MRSA的病人
×死者床位的头部、脚部以及其他接触表面必须消毒。
×运送尸体时，需要穿戴干净的防护服和手套。在停尸房进出之后，必须更换手套。此外，尸体搬运后，立刻拆解担架。床单必须废弃。防护服同样需要废弃。必须进行手部消毒。
×尸体搬运后，即刻对病床和床褥进行消毒，并在达到消毒液接触时间后重新安装病床。
×必须按照传染防治要求，对尸体标记，告知殡葬人员其携带MRSA。 | 
发表于 2008-6-6 14:21
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发表于 2008-6-7 14:42