此病例可以算是MRSA的院内感染吗？

澄凤 · 发表于 2011-12-16 18:26

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患者48岁，女性，10月18日因摔伤以左股骨中上段骨折入院，19日行骨折复位内固定手术，期间尿路（20日尿培养培养出阴沟肠杆菌）、肺部感染（疼培养未培养出细菌）使用抗生素头孢吡汚、亚胺培南和头孢皮胺钠（病情反复一会临时医嘱、一会长期医嘱），28日切口出现脓液（19日脓液培养处肠球菌和泛耐药鲍曼不动杆菌），28日用头孢吡乌和甲硝唑直到11.16日，切口好转，但12月14日又出现脓液，骨科行清创手术，手术中有大量坏死组织和脓液，脓液再做培养出现MRSA，我们诊断为院内感染，请问对吗？可临床医生说伤口本来就是开放性的，本来就有污染，不属于院感。

澄凤 · 发表于 2011-12-16 18:27

如果属于院感，最大的原因是什么呢？该怎么治疗呢？现在用的是万古霉素。谢谢各位指导！··

青鸟 · 发表于 2011-12-16 18:47

人可三石发表于 2011-12-16 18:27

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如果属于院感，最大的原因是什么呢？该怎么治疗呢？现在用的是万古霉素。谢谢各位指导！··

我诊断院感，因为前期用药对MRSA并不是十分敏感，导致二重感染
替考拉宁比万古霉素更好，其耐药谱与万古霉素相似，且对大多数敏感菌抗菌活性强于万古霉素2-4倍，对粪肠球菌的作用也强于万古霉素，毒性反应少，患者耐受性好，局部肌内注射可有轻微疼痛（万古霉素局部注射疼痛明显）【现代感染病学(翁新华)】

yhy8562243 · 发表于 2011-12-16 18:52

应属医院感染。个人意见，仅供参考，谢谢！

szfqyyjian · 发表于 2011-12-16 19:09

28日切口出现脓液（19日脓液培养处肠球菌和泛耐药鲍曼不动杆菌），19日的脓液是来自哪里呢？18日刚受伤，19日就出现了脓液，觉得算院感的时间不对

xcjtzslyy · 发表于 2011-12-16 19:16

使用万古霉素治疗MRSA没有问题，替考拉宁和万古霉素作用差不多，副作用替考拉宁小，至于是不是院感，要根据当时的开放伤口污染情况而定。

画中仙 · 发表于 2011-12-16 19:31

首先要明白清创术的目的就是预防感染，该患者虽然是开放性伤口，但是入院时肯定进行了清创术，我个人觉得目前培养出来MRSA是院感。

草原星空 · 发表于 2011-12-16 20:21

“28日切口出现脓液（19日脓液培养处肠球菌和泛耐药鲍曼不动杆菌）”括号内应该是29日吧？如果是，就应该属于院内感染，污染伤口感染率是高，但不代表就应该发生感染。

yxzlyy · 发表于 2011-12-16 20:28

应属于院内感染，19日是不是笔误？是不是29日？

感染戈壁 · 发表于 2011-12-16 20:36

都这么长时间了，培养出MRSA肯定是院内感染。

weiyidiandian · 发表于 2011-12-16 21:52

这个患者是闭合性骨折？12月份的MRSA需排除污染，建议多送几个微生物标本。如是MRSA引起的感染，如无肾功能障碍，应静脉应用稳可信1.0 静滴 q12h。
20日尿培养培养出阴沟肠杆菌时，需结合临床表现来判断有否尿路感染。
”28日切口出现脓液（19日脓液培养处肠球菌和泛耐药鲍曼不动杆菌），28日用头孢吡肟和甲硝唑直到11.16日，切口好转，"肠球菌和泛耐药鲍曼不动杆菌有药敏吗？

澄凤 · 发表于 2011-12-17 11:13

szfqyyjian 发表于 2011-12-16 19:09

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28日切口出现脓液（19日脓液培养处肠球菌和泛耐药鲍曼不动杆菌），19日的脓液是来自哪里呢？18日刚受伤，19 ...

打错了，是29日伤口培养出肠球菌和泛耐药鲍曼不动杆菌

monkeywdl · 发表于 2011-12-17 11:20

虽然是开放性伤口，但仍属于院感。

weiyidiandian · 发表于 2011-12-18 21:40

monkeywdl 发表于 2011-12-17 11:20

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虽然是开放性伤口，但仍属于院感。

病史中未提及是否为开放性骨折

veryoldman · 发表于 2012-1-22 12:43

院内感染成立，是否由MRSA引起则不一定！

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