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大家都来谈谈,这样的病人该如何选择抗生素?

 火... [复制链接]
发表于 2011-12-13 22:54 | 显示全部楼层 |阅读模式

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老年男性,有脑外伤手术史,近一周出现畏寒,发热,{:5_570:}咳嗽,胸闷,入院胸部CT提示两肺弥漫性毛玻璃影,GGO影,血气提示严重低氧,po2   26   SaO2  55%,  已下病危,具体病因尚不明确,请问各位感控高手,这样的病人该如何选用抗生素呢?

点评

病危应对重锤出击,全覆盖?“美斯斯”  发表于 2011-12-14 00:36
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发表于 2011-12-14 07:23 | 显示全部楼层
在工作中会偶然遇到一些病患,最初确诊不了,等观察、化验、CT等出结果了,就明确些了。
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发表于 2011-12-14 08:08 | 显示全部楼层
我们科有专职感控医生,可以下临床进行指导。
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发表于 2011-12-14 08:25 | 显示全部楼层
提示感染的信息太少,除发热咳嗽外。两肺弥漫性毛玻璃影不肯定就是感染。当然,即使马上不能确定就是肺部感染,但抗菌药物要从高级别广覆盖开始,即降阶梯。因为严重低氧,畏寒发热,病情重。
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发表于 2011-12-14 08:29 | 显示全部楼层
在细菌培养药敏结果出来前先联合使用广普高效类,此为老年患者,且已下病危书,个人意见。
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发表于 2011-12-14 08:35 | 显示全部楼层
两肺的弥漫毛玻璃影是入院时的,出现呼吸道症状后的胸部影像学是什么很重要,已经出现呼吸衰竭了,可能还是强调重锤猛击的原则
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发表于 2011-12-14 08:56 | 显示全部楼层
在无药敏的情况下,先是强调重锤猛击的原则
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发表于 2011-12-14 08:59 | 显示全部楼层
先重锤猛击,同时留痰培养看药敏。
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发表于 2011-12-14 09:32 | 显示全部楼层
患者有外伤史,结合胸片及氧饱和度情况,需要考虑ARDS,应该给予相应的支持治疗,根据情况选择呼吸机辅助通气、激素及抗炎甚至CRRT等综合治疗,至于抗生素的选择,如上述几位老师所说,重锤猛击,根据药敏结果,及患者基础疾病史,肝肾功能等情况选择适当药物,降阶梯治疗。
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发表于 2011-12-14 10:47 | 显示全部楼层
重症,询问下近期是否用过抗生素,及并发基础疾病;
首先选用广谱的抗生素,覆盖革兰氏阴性、阳性,可以连用抗生素。首剂量加大,同时进行病原微生物培养及药敏试验,控制症状后,根据药敏结果可以降阶梯治疗。
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 楼主| 发表于 2011-12-15 22:24 | 显示全部楼层
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 楼主| 发表于 2011-12-15 22:28 | 显示全部楼层
月光依旧 发表于 2011-12-14 08:25
提示感染的信息太少,除发热咳嗽外。两肺弥漫性毛玻璃影不肯定就是感染。当然,即使马上不能确定就是肺部感 ...

我很赞同您的观点!检查结果还未完全出来,现联用复达欣加阿奇加病毒唑加激素,缺氧有所改善
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发表于 2011-12-15 22:33 | 显示全部楼层
在无药敏的情况下,先是强调重锤猛击的原则
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发表于 2011-12-16 00:35 | 显示全部楼层
不排除真菌感染,要了解患者的现病史才能知道,还要进行相关的检查如降钙素原测定,G试验、GM试验等
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发表于 2011-12-16 08:15 | 显示全部楼层
近一周出现畏寒、发热、咳嗽等症状还没有痰培养的结果?那只好抗生素联合使用了,尽量覆盖革兰阴性、阳性菌,等培养结果回报后按照药敏调整,同时注意真菌感染的可能。
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发表于 2011-12-16 08:17 | 显示全部楼层
mmzhou 发表于 2011-12-15 22:28
我很赞同您的观点!检查结果还未完全出来,现联用复达欣加阿奇加病毒唑加激素,缺氧有所改善

个人意见,病毒唑是否需要?
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 楼主| 发表于 2011-12-16 21:46 | 显示全部楼层
月光依旧 发表于 2011-12-16 08:17
个人意见,病毒唑是否需要?

因为不排除病毒感染,所以就用了,我敢说,如果这个病人是在“非典”时期,一定会被隔离,有机会我发个Ct给大家看看,不知可不可以
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发表于 2011-12-17 10:16 | 显示全部楼层
mmzhou 发表于 2011-12-16 21:46
因为不排除病毒感染,所以就用了,我敢说,如果这个病人是在“非典”时期,一定会被隔离,有机会我发个Ct ...

我的意思是,病毒唑抗这种病毒的作用如何?
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 楼主| 发表于 2011-12-17 13:09 | 显示全部楼层
当病因都没能明确,当病人又一贫如洗,当叫其复查一个床旁胸片都签字拒绝表示后果自负的时候,我们还能选择什么!!!
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 楼主| 发表于 2011-12-17 23:02 | 显示全部楼层
很遗憾的告诉大家,我就两天没去病房(一天下夜班休息,一天门诊),病人已放弃治疗悄然离去,估计回家撑不了几天的,享年58岁!住院共5天,我很想把他的资料(CT)上传,但想没有结局的讨论还有什么意义,去则去矣,心难安兮!......
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