被不明血液污染的针头刺伤后，伤者要做哪些处理措施？

荷香叶

新来的保洁员，在处理锐器盒的医疗垃圾时，擅自将锐器盒内针头倒入垃圾袋内封口，并放入另一黄色垃圾袋内。收集的工人在交接提走时，被袋内针头刺伤小腿，有四个针眼和两处划痕。科室已行局部处理，挤血、清洗、消毒。次日针眼处红肿，科室予青霉素输液三天，查乙肝抗体阳性，其余均为阴性。因为那盒针头都是门诊病人的输液和注射针头，是否有什么血液传染的病人，情况不明。请教各位老师是否需要注射预防的药物或疫苗？作为感控新兵，对此事件内心忐忑，恳请各位老师多指教，不胜感激！！！

红豆豆

老师您好，个人认为还应该检查：丙肝的抗原、抗体；HIV；留底保存，作为跟踪检测时的对比依据。
目前保洁人员乙是阳性，可以不用注射乙肝高价免疫球蛋白，作为HIV的保护性预防用药，
已经过了24小时，预防用药吧。个人愚见，欢迎其他老师指正。

荷香叶

红豆豆 发表于 2011-12-13 10:37

                               
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老师您好，个人认为还应该检查：丙肝的抗原、抗体；HIV；留底保存，作为跟踪检测时的对比依据。
目前保洁人 ...

谢谢红豆豆老师的指导，现HCV.HIV和TPPAR 检验结果均为阴性,复查的时间是否要延至一年?

天天，天蓝

同意红豆豆老师的意见，职业暴露就是对血源性疾病暴露后的预防、处理及跟踪调查，是否被感染上血源性疾病，包括：乙肝、丙肝、艾滋及梅毒。

红豆豆

荷香叶 发表于 2011-12-13 10:47

                               
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谢谢红豆豆老师的指导，现HCV.HIV和TPPAR 检验结果均为阴性,复查的时间是否要延至一年?

7.5.3 艾滋病病毒
尽快采取接触后预防措施，预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业接触后4小时内实施，最迟不得超过24小时。但即使超过24小时，也应实施预防性用药。对所有不知是否怀孕的育龄妇女进行妊娠检测。育龄妇女在预防性用药期间，应避免或终止妊娠。预防性用药应：
7.5.3.1 如果存在用药指征，则应当在接触后尽快开始接触后预防。
7.5.3.2 接触后72小时内应当考虑对接触者进行重新评估，尤其是获得了新的接触情况或源患者资料时。
7.5.3.3 在接触者可耐受的前提下，给予4周的接触后预防性用药。
7.5.3.4 如果证实源患者未感染血源性病原体，则应当立即中断接触后预防性用药。
7.6 接触后的随访与咨询
7.6.1 建议接触者在随访期间发生的任何急症都向用人单位请求进行医学评估。
7.6.2 乙型肝炎病毒接触
对接种乙型肝炎疫苗的接触者开展跟踪检测：
7.6.2.1 在最后一剂疫苗接种1个月～2个月之后进行病毒抗体追踪检测；
7.6.2.2 如果3个月～4个月前注射过乙肝免疫球蛋白，则抗原抗体反应不能确定为接种疫苗后产生的免疫反应。
7.6.3 丙型肝炎病毒接触 7.6.3.1 接触4个月～6个月之后进行丙型肝炎抗体和丙氨酸转氨酶基线检测和追踪检测。
7.6.3.2 如想早期诊断丙型肝炎病毒感染，应在接触4周～6周后检测丙型肝炎病毒RNA。
7.6.3.3 通过补充检测，反复确认丙型肝炎病毒抗体酶免疫（Elas）水平。
7.6.4 艾滋病病毒接触 7.6.4.1 接触后应于六个月内开展艾滋病病毒追踪检测，包括在接触后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监测和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。
7.6.4.2 如果疾病伴随反复出现的急性症状，则开展艾滋病病毒抗体检测。
7.6.4.3接触者应采取预防措施防止随访期间的再次传染。
7.6.4.5 在接触后72小时内评估接触者的接触后预防水平，并进行至少2周的药品毒性监测。
老师，您可以根据标准字，结合医院的情况进行具体处理！

蓝鱼o_0

红豆豆 发表于 2011-12-13 10:37

                               
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老师您好，个人认为还应该检查：丙肝的抗原、抗体；HIV；留底保存，作为跟踪检测时的对比依据。
目前保洁人 ...

尽管已经过了24小时，预防性（针对HIV）用药还是有一定的意义，但是过程非常痛苦。
考虑到HIV潜伏期非常长，有的甚至能达到10年。所以还是应该酌情考虑。

红豆豆

蓝鱼o_0 发表于 2011-12-13 11:08

                               
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尽管已经过了24小时，预防性（针对HIV）用药还是有一定的意义，但是过程非常痛苦。
考虑到HIV潜伏期非常 ...

蓝鱼老师说的对，还是应该预防用药，无论从哪方面来说都应该。这种情况发生了，其压力是无法想象的。

荷香叶

真的非常感谢红豆豆老师详细的解答和蓝鱼老师的热心指点,让我受益非浅.论坛上有您这样的老师,是感控战线的幸事,向您致敬!我将根据您的指导，结合具体的情况进行针对处理.

往事随风

建议慎重考虑预防性服用HIV的药物，副作用那么大！关于HIV预防服药，应该由当地疾控来做专业的评估，然后根据暴露情况再来判断是否需要行预防性服药的

荷香叶

往事随风 发表于 2011-12-13 11:35

                               
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建议慎重考虑预防性服用HIV的药物，副作用那么大！关于HIV预防服药，应该由当地疾控来做专业的评估，然后根 ...

嗯,您说的有道理,谢谢您的关注和指导!

画中仙

红豆豆 发表于 2011-12-13 11:03

                               
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7.5.3 艾滋病病毒
尽快采取接触后预防措施，预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业接触后4小时内实施，最迟 ...

不知道老师，你这段文字出处哪里啊？谢谢

小老虎

关键是没培训好工人，他不乱放针头就没事了！这种查不到源头的很难预防，HIV 预防用药太痛苦了！

紫薇MM

红豆豆 发表于 2011-12-13 11:03
7.5.3 艾滋病病毒
尽快采取接触后预防措施，预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业接触后4小时内实施，最迟 ...
这段文字在血源性病原体职业接触防护指导原则里

红豆豆

lfwangshouya 发表于 2011-12-14 08:49

                               
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不知道老师，你这段文字出处哪里啊？谢谢

这是《血源性病原体职业接触防护指导原则》里明确规范的！老师可以看看！

画中仙

红豆豆 发表于 2011-12-14 10:28

                               
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这是《血源性病原体职业接触防护指导原则》里明确规范的！老师可以看看！

谢谢了，我去下载这个指导原则。

烟视媚行

加强工作人员的专业培训很重要啊！

荷香叶

发生这起事件令人深思，这些天辗转反侧不断反思，对于感染控制、对于职业暴露的防护，仅仅做些培训还远远不够。因为就在这起事件的前一个月刚刚给全院的保洁人员上了培训课，内容详实，不可谓不知。很多事情关键还是在于认识要到位，监管要到位，时时处处把安全放在第一位，摒弃一些传统的陋习和思想，齐抓共管，方能把感控工作做出成效。个人愚见，欢迎老师们批评指正。

妍妍

往事随风 发表于 2011-12-13 11:35

                               
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建议慎重考虑预防性服用HIV的药物，副作用那么大！关于HIV预防服药，应该由当地疾控来做专业的评估，然后根 ...

同意老师的观点，我们医院也是这么处理的，发生疑似HIV病人职业暴露时，一切听从疾控中心专家的意见。

yryygk

红豆豆 发表于 2011-12-13 10:37

                               
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老师您好，个人认为还应该检查：丙肝的抗原、抗体；HIV；留底保存，作为跟踪检测时的对比依据。
目前保洁人 ...

预防用药,预防什么?服预防HIV药物反应那么大

红豆豆

yryygk 发表于 2011-12-14 19:47

                               
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预防用药,预防什么?服预防HIV药物反应那么大

遵循疾控中心的用药准则吧。规范里明确规定可以预防使用4周抗HIV病毒的药，虽然副作用很大，与不预防而发生暴露相比，痛苦就是“小巫见大巫”了。