烧伤创面医院感染应该如何确认？

西北耗子王

在日常工作中，关于“烧伤创面医院感染”的诊断，我们经常与专科大夫发生争执，请教各位老师，到底应该如何界定“烧伤创面感染”是医院感染还是社区感染?谢谢！

绿谷

如入院时已存在感染那就不算院内感染。如果超过48小时再发生感染，那就要算院内感染。

西北耗子王

谢谢绿谷版主，可临床医生就不认这一点，非要说烧伤创面的特殊性，大谈烧伤创面感染是在正常不过的了，很无奈！

gaoxd5

这就跟气管插管时间长了肯定会有VAP是否是一样的道理？

西北耗子王

怎么没人帮我讨论讨论啊！我好伤心哦！:'( :'(
请求论坛里的各位老师赐教，启发启发我啊！

隐秀

感染是烧伤患者最常见的并发症，其主要感染途径有：创面、胃肠道、呼吸系统、静脉、泌尿系统。
      烧伤使皮肤、黏膜的屏障破坏，给微生物提供了入侵途径，同时烧伤后免疫机能下降和机体内环境紊乱，造成烧伤患者对感染的易感性增强从而可导致全身侵袭性感染，因此烧伤创面感染是病原菌入侵机体的主要途径。
      对于创面是否有医院感染，主要需解决两个问题，是定植还是感染？如果判断是感染，此感染是入院前获得，还是在医院内获得？
      一般情况下，烧伤创面都有细菌定植，在未向深层发展或细菌数量不足以引起感染的情况下都不属感染。
     入院后48小时内发生的原创面的感染不属医院感染，细菌向深层移位引起的感染属医院感染。
     烧伤创面感染时标本的取材很关键,标本采集前，先清洁和清创烧伤伤口,由于定植菌的存在，烧伤表面标本的培养可能会误导临床，所以最好采集深部组织标本。
     下面列出“烧伤感染的诊断”，供参考。     
                                                                                烧伤感染的诊断
(一)、初步诊断
烧伤病人出现下列情况可初步诊断为烧伤感染。烧伤创面的形态特点发生变化，如焦痂迅速分离，创面溃烂，出现出血点、坏死斑，色泽暗而干枯，变成黑色、棕色或紫罗兰色，创缘下陷，创周红肿；同时具有下列情况之一者：
1、烧伤创面有脓性分泌物或出现脓性或干酪病灶。
2、病人全身情况变化，发热（＞38度C）或低体温（＜36度C），精神状况改变，出现肠麻痹，食欲不振，呼吸急促、呼吸困难等。
（二）、确定诊断
具有初步诊断并具有下列条件之一者可确诊为烧伤感染：
1、        焦痂下活组织细菌学与组织学检查表明病原菌侵入到临近活组织，组织含菌量≧100000CFU/g 。
2、        血液细菌培养阳性或病人全身情况发生明显变化。
3、        病人的血液、脑脊液或尿液中出现大量的真菌或焦痂下活组织中培养出真菌。
4、        组织活检或创面底部刮取物在光镜下发现病毒的包涵体或电镜发现病毒颗粒，或病人血清中对该病毒的抗体效价明显明显增加。
在确诊条件中仅出现第1条，为烧伤创面脓毒症；第1、第2条同时存在，为脓毒症；出现第3条为烧伤真菌感染；出现第4条为烧伤病毒感染；当4条同时存在时为混合感染。
（三）、非医院感染的确定
1、烧伤创面只有细菌定植而无临床症状和体征。
2、烧伤病人出现轻中度发热，无其他全身症状。
3、烧伤创面有细菌定植或有脓性分泌物，但组织活检表明细菌未侵犯临近组织，组织菌量＜100000CFU/ g组织。
4、入院时已存在烧伤感染。

[ 本帖最后由 隐秀 于 2008-6-25 15:24 编辑 ]

1995薰衣草

一直是我很困扰的一个话题，谢谢隐秀！:)

西北耗子王

谢谢“隐秀”老师的详细解读，非常感谢！:handshake

丹蕾

看看老帖子，帮助很大。