学习美国加州大学医学院的医疗服务

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美国医生非常重视循证医学。UCSF Medical Center的内分泌专科医生总是根据最新文献荟萃，分析治疗病人及进行临床教学。每周三上午都会有一个文献讨论会，由第一年内分泌专科医生提供一个病例及相关文献，教授们就其结论的可信性与可行性进行讨论。而在中国，临床医学更注重个人经验，与大规模临床荟萃分析相比，这是缺乏代表性与科学性的。

美国医生除了在学术上一丝不苟之外，日常工作中点点滴滴的小事都体现了他们对病人隐私权的尊重。比如，不管时间多紧，医生与医学生都要向病人自我介绍，如果要旁观，也一定要先征求病人的同意。在给病人查体时，要求绝对不许另一个病人在场。HIV检查前要先征得病人的同意，否则医生无权检查。即使不提病人的姓名，医护人员也从来不在有旁人在场的情况下讨论病人的病情。相比之下，中国医生在处理医患关系中，常常会忽视对病人隐私权的保护。美国能够做到一人一屋的待遇，有时病房中也有两到三个病人同住一屋的情况，但他们之间肯定有一个厚厚的帘子隔开。而在中国，门诊是几名医生共用一间屋子，病房中也是同性别病人混住在一间大屋子中，这种就医情况很难使病人的隐私权得到完全的保护。但是，中国医生不应就此而忽视病人的隐私权，而应在中国国情基础上尽量尊重病人的权利。

医疗体系

美国医疗系统中有两种职业是中国所没有的，即医学社会工作者和家庭医生。这两类人是美国医疗保健体系得以高效正常运转的基石。

医学社会工作者主要负责帮助人们寻找各种医疗保健服务，向那些有重病或慢性病的人提供支持，帮助无家可归者、吸毒者及受虐待儿童渡过难关，以及为病人寻找合法的卫生资源和经济援助。他们的工作丝毫不轻松，其工作对象多数来自于社会底层，需要耐心、同情心、一定的体力和解决问题的能力与技艺才能胜任。

中国非常需要引进美国的家庭医生制度，他们是整个美国医疗保健体系的看门人，有着举足轻重的作用。在美国看病要先经过家庭医生的诊治，并由其决定是否需要转诊到专科医院进一步治疗。在UCSF内分泌门诊，一个医生可以花近一个小时的时间回答一个病人各种各样的问题，并进行疾病教育。

临床教学

美国的临床教学活动非常系统而频繁，每天早晨有病例讨论，中午有讲座，每周还有一次大查房。每天早晨的病例讨论完全由住院总主持，轮流由一名住院医挑一个病房中比较复杂的病例汇报，住院总适时打断，并提出问题，如下一步检查什么，此时可能的诊断是什么，如何治疗等等。所有的住院医都非常积极地参与讨论，住院总也会时不时地点名。每天的讨论激烈又精彩，大家群策群力总能列出十余条鉴别诊断，再根据病例的逐步揭示，而一一排除。每次讨论时都会有至少一个教授在场，但很少发言，仅仅是旁听，偶尔提一两个问题。在这种训练下出来的住院医可以很快在临床工作中独当一面。

相比之下，我国的临床教学仿佛进入了一个恶性循环。由于病人多，工作量大，而住院医水平有限，使得主治医的工作压力非常大，很少能挤出时间教学，住院医得不到良好的教学训练，就更加依赖主治医。临床教学活动多是教授们的一言堂，住院医生巡诊也退化成了教授讲课。久而久之，住院医生和医学生们都养成了只听权威发言的习惯，对同事之间的讨论意见毫无兴趣，因而对于病例讨论也显得非常不积极。此外，中国没有完善的继续教育系统，因而很难避免医疗队伍知识的老化。美国法律规定医生要在一定时间内修满足够的医学继续教育学分，否则便会被吊销行医执照。

另一个巨大差别是，美国住院医和医学生有更多的独立看门诊病人的机会。在普通门诊，主治医师很少第一个看病人，而是由住院医及三四年级的医学生先问病史查体，再向主治医汇报。之后主治医一般也不会马上去看病人，是先与住院医或医学生一对一地讨论这个病例，从该病人身上最大限度地培养临床思维的能力。这种实战的教育方式的确有事半功倍的效果，也减轻了主治医的工作负担，使他们有更多的时间和精力诲人不倦。

红豆豆

听了老师的分享，看了《实习医生格蕾》、《内科医生豪斯》，很是感触！

石磊--wxmsl

把这种精神用到实际工作中去

PANHONGXIA

观点不更新，将来令人担忧。

yage

政策改革才能改善医患关系，解决看病难和贵，我们才能发展。

xbx

学习了。这个周末也看下《实习医生格蕾》、《内科医生豪斯》，谢谢分享

xcjtzslyy

希望中国的医疗体制和模式也能和国外接轨。

toto

国情不同模式也不同，搬到中国来就变成中国特色了！

沧海一粟

我有一个同事的孙子在美国读医学院，他们学习时间很长，美国的医学生必须在就读普通大学后方可考医学院校，不像我们国家高中毕业就可以读医学院校，而且实习时间也比我们的医学生长，真的能学到很多知识。不是说国外的月亮就一定比中国圆，但是，别人好的经验咱要是能“洋为中用”，恐怕对中国的医学院校的教育改革也是一种促进。

阳光总在风雨后

希望政府高层的卫生官员多出去学习，把国外好的经验转化为适合中国国情的模式。