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[求助] 请问各位老师象这种病例能诊断为医院感染病例吗?

 火.. [复制链接]
发表于 2011-12-8 16:02 | 显示全部楼层 |阅读模式

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我院还没有成立新生儿科,在医院感染病例的监测中儿科从未报过一例医院感染病例,我开展了回顾性调查,发现所有住院的新生儿无论是诊断为新生儿肺炎的还是早产儿青紫、窒息的均使用抗菌素治疗。下面有两个病例请各位老师帮忙:
    案例1:患儿,男,20分钟,因颜面发青、呻吟20分钟入院。患儿系第一胎第一产,足月因滞产胎吸助产出生,出生时体重3.4公斤,无宫内窘迫史、胎盘无异常、生时即不哭,Apgar评分4分,羊水浑浊,颜面发青、呻吟,在妇产科给吸氧吸痰治疗,患儿1分钟评分8分,但患儿仍颜面发青、呻吟。查体体温不升,呼吸急促,双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音。入院诊断新生儿窒息。治疗:吸氧、抗感染(青霉素20.00万u,使用3天)化痰治疗及光疗。住院4天好转出院,诊断:新生儿肺炎。辅助检查仅作血常规,白细胞16.93,淋巴细胞百分比45.24,单核细胞百分比3.24,淋巴细胞数7.66。
     案例2:患儿、男、40分钟,患儿系第一胎第一产,因前置胎盘流血半天于2011年10月8日10:40在我院剖宫产,体重3.0kg,胎盘、脐带、羊水无异常。给断脐包裹后患儿出现呻吟,吴颜面口唇青紫、吐沫等,给清理呼吸道后转儿科治疗。查体体温不升,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音。诊断新生儿呻吟查因、早产儿。入院后第二天出现发热,胸片示左肺高密度影(肺炎?肺不张?),给抗感染治疗(头孢噻肟钠0.15g每日共用12天)病情好转,10月21日复查胸片示左上肺感染,较前片对比病灶明显吸收好转。10月18日血化验白细胞6.79,淋巴细胞百分比57.64,单核细胞百分比19.64,中性粒细胞百分比18.84。共住院14天好转出院,诊断新生儿肺炎、新生儿缺氧缺血性脑病、早产儿。
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 楼主| 发表于 2011-12-9 10:38 | 显示全部楼层
请问各位老师象这两例病例是医院感染病例吗?
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发表于 2011-12-10 07:56 | 显示全部楼层
俺也是新手,知识有限,不好回答。期待师姐们不吝赐教。
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发表于 2011-12-10 08:21 | 显示全部楼层
我觉得是不是医院感染病历。那要实验室查他的菌种。出生20分钟就感染了肺炎。是误吸造成?还是母亲血源垂直感染?也不除医院感染。因素很多的。我们 在 查查书可以 的。
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发表于 2011-12-10 08:22 | 显示全部楼层
我也遇到同样的问题,期待各位老师赐教
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发表于 2011-12-10 08:49 | 显示全部楼层
我认为这二例病例都不是医院感染,诊断医院感染要严格按照诊断标准,这二例新生儿肺炎不是在医院获得的,而是在宫内或者是氧水吸入等很多复杂因素造成的。
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发表于 2011-12-10 09:16 | 显示全部楼层
我认为不是,同意6楼老师意见
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 楼主| 发表于 2011-12-13 11:29 | 显示全部楼层
各位老师,在诊断标准中有一点是“新生儿在分娩过程中和产后获得的感染也是医院感染”,我不知道这是否符合?
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发表于 2011-12-17 13:15 | 显示全部楼层
新生儿肺炎的诊断与普通患者的诊断有一些不同,相同的地方是都要动态观察X线变化,要区分是否为非肺部感染引起的肺部表现;不同的地方是他要区分是宫内还是宫外,同时症状是以呼吸困难、反应、心率为标准,而不是单以咳嗽、痰液变化为标准。出生评分低是宫内感染的标准,除非出生时护士没有进行吸痰就进行了刺激呼吸的操作,要不出生即得的肺炎都算宫内获得。因此,这两个病人应该不算院感病例。这两个病人应当在入院时、入院2天、7天复查胸片,快速恢复不是院感。这样回答不知道你能明白了吗
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发表于 2011-12-17 13:50 | 显示全部楼层
   我认为不是医院感染
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发表于 2012-1-31 17:47 | 显示全部楼层
案例1:如果不是在医院出生的,是社区获得性肺炎;如果是在其他医院分娩,那么该患儿是医院感染,但不是767212623所在医院获得的,正常诊疗,不必报告。
案例2:是医院感染无疑。医院感染诊断标准中说的非常明确:下列情况属于医院感染:
  1.无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院感染;有明确潜伏期的感染,自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
  2.本次感染直接与上次住院有关。
  3.在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。
  4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。  
      5.由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疮疹病毒、结核杆菌等的感染。
  6.医务人员在医院工作期间获得的感染。
     该患儿诊断医院感染证据充分、抗感染治疗有效。
      
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发表于 2012-6-7 09:42 | 显示全部楼层
案例一:不能简单诊断院内感染,要看产妇有无胎膜早破史等。病程描述中有宫内窘迫史、胎盘无异常、生时即不哭,Apgar评分4分,羊水浑浊已可初步诊断宫内感染。
案例二:可以诊断为院内感染,因有清理呼吸道操作,患儿吸入羊水后6~8小时症状未缓解并加重,影像学亦有明显改变可诊断。
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