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转载豪哥的博文 ： 德国进修体会三
我在报到的第二天就来到了支气管镜室工作，支气管镜室历史悠久，CAMPUS BUCH作为charite‘医学院的四大分院之一已经很多年了，今年是医院60周年庆，支气管镜室的历史据教授讲也有60年了，天哪！但是就像医院一样，外观老旧，里面的家伙可先进了。支气管镜室一共由11间房间组成，分别是等候室、医生护士更衣室、医生护士休息室、护士工作室、医生工作室、手术室、复苏室、超声室、洗手间、气管镜清洗室、杂物室，豪华配置了吧。
我坐在医生办公室里
等候室病床三张，用屏风隔开保证私密性
清洗室虽然不大，但是有两套清洗设备
一套可以同时清洗两支镜子
这里应该是放溶解酶的地方
这是护士工作室，里面桌子上摆放着病历，病人进入手术室必须通过
超声检查室
气管镜安放柜，做时取出就可以做了
手术室进行检查操作
复苏室里和气管镜室护士anya合影
其中手术室只有一间， 37平方米，这里多了个超声室是因为我们诊所没有超声科，所以有些病人做超声就来这里由呼吸科医生做。这里专做超声的医生Dr.KURZ，她也是做介入治疗的一把好手，我看过她做TBNA和支架植入，简直到了出神入化的程度，后面会详述。气管镜室由4位护士组成，她们最年轻的ANYA也有32岁了，护士做了12年。最老的BRIGITTE已经60岁了。每天有三位护士上班，一年支气管镜数量在3500到4000台，其中气道支架40个左右。气管镜室共有OLIMPUS EVIS EXERA IICV-180气管镜主机一台，支气管镜12支，其中奥林巴斯电子镜4支，纤维镜8支；奥林巴斯En-160 E-BUS一支，主机一台；德国KARL STORZ硬质支气管镜4到5副，德国ERBE VO300D APC治疗仪一台，MAQUET手术台床一张，DRÄGER FABIUS麻醉机一台，PHILIPS心电监护仪四台，西门子ARCADIS VARIC C臂机一台，德国BHT INNOVA专用气管镜清洗设备两台，每次可洗4支镜子，还有GE VIVID E9超声仪一台，MEDIA BASIC吸引器一台，NIHON KOHDEN除颤仪一台，ACKERMANN CLINO PHON95呼叫系统一台，无影灯一盏。室内仪器摆放整齐，色彩淡雅，所有的门都是DORMA ED200钢制自动门，让人感到清新整洁。其实这个气管镜室已经装修10年了，但是德国人就是这么注重细节，一切都被保养如新，让人不由赞叹。
先说说气管镜室每天的工作流程吧。每天下午，护士会根据各个部门送来的预约单确定明工作表，确定每个预约病人的手术时间并打印成表，次日早上7点护士准时到气管镜室，开始一天的准备工作。三个护士的分工是这样的，一个护士负责配合医生检查及手术器械的准备、消毒、安放，一个护士负责等候病人的运送和复苏室病人的管理还有病人术前用药的静脉注射，一个护士负责检查病人的安排、病人信息医嘱输入、标本检查单打印黏贴以及运送。所以每个护士各司其职，当然有时也要互相协作，使一天的工作井井有条。每天气管镜量一般是15到20个，所以一个检查室需要非常好的流程才能正常运转，一般下午三点左右病人就全部做完了，接下来是仪器收拾和消毒、通风。一天虽然有三个护士，但是工作量还是很大的。每天中午12点左右才能有半个小时的休息可以吃吃点心，德国护士管它叫BLUNCH，意思是早饭加中饭，因为她们早上绝大多数没时间吃早饭，所以这种工作没有很好的身体很难胜任。
护士长在输入医嘱
手术室里的c臂机
检查资料分门别类安放整齐
利用c臂机进行TBLB
药品安放柜安放整齐
我亲身体验了德国护士的认真严谨，甚为佩服。我曾经对她们说：你们来中国教中国的内镜护士，你们都是最好的。我们国内的护士太缺少这种学习机会了，医院应该尽可能为年轻护士创造这种机会，哪怕是短短一个月，我想对她们各方面的提高也是国内进修1年所达不到的。
支气管镜室手术医生按每天排班进行，一般只有OBARZT才能做，中午12点到1点会安排另一位值班的OA做，以便手术医生吃饭休息。德国医生非常辛苦，手术、报告全部由一位医生完成。我所在的医院因为比较专科，实习生非常少，所以一般的工作量都由本院医生完成。这家医院能熟练进行TBLB、TBNA、E-BUS、支架植入、BAL、APC治疗、生物瓣膜植入肺减容术等多项技术，每个医生都能熟练操作。因为有C臂机，德国医生经常利用胸片进行TBLB，他们对肺部解剖的掌握精准，TBNA操作准确、迅速，所以可见他们的基本功很好。我曾经问德国医生他们的技术是怎么练出来的，他们告诉我：在模拟病人上练习100遍，然后做200个病人后，才能单独操作支气管镜进行检查治疗。可见熟练建立在数量基础上。
想想几年前我在国内做了20来个病人就沾沾自喜了，实在是汗颜。因为熟练，德国医生综合应用技术的能力很强，我看见一例肺癌病人右主支气管狭窄堵塞，德国医生能根据病人情况进行TBNA、APC治疗和支架植入（当然不是一天内）。支架安放等较大手术常常是在全麻下进行的，麻醉科医生会来到气管镜室进行麻醉和复苏，所以非常便捷。学科的协作造就了效率。在这里学科群的概念深入人心，我这才体会到吕院长老是说的多学科协作的概念其实在这里已经非常普通了。每天中午，医院放射科读片室会安排读片会，由各个病区的住院医生提交需要读片的病人姓名，由放射科医生、呼吸科教授和OA共同解读分析，形成结论。大概一个小时。每天下午都有一个由胸外科医生、呼吸科医生、病理科医生、放射科医生和放疗科医生共同在场的疑难病例讨论会，由住院医生提供在院的疑难病例，大家讨论形成诊断治疗计划。这个讨论雷打不动每天进行，胸外科的CHEFARZT LESCHBA和呼吸科的我的老师GROHE’教授几乎每次到场，住院医生可以有机会面对面与这些专家沟通交流病人诊治方案，机会非常难得。想到自己医院的疑难病例讨论因为种种原因而差距甚远，不免感叹。但是事在人为，什么事情就怕认真二字。医疗质量的提高不是一蹴而就的，而在于点滴的积累，古人云：不以善小而不为。
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发表于 2011-12-6 21:03
发表于 2011-12-6 22:24
发表于 2011-12-6 22:34
