我的有关职业暴露后的监测与预防措施

月光依旧

各位老师：
以下是我们做的：

血清学检查：

1.明确为HBV暴露者：检测HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBc、ALT和AST，并在3和6个月内复查。

2.明确为HCV暴露者：

　①检查抗－HCV和丙氨酸转移酶（ALT）；②暴露后4～6月再次检查抗－HCV和ALT。

3.明确为HIV暴露者：先检测HIV；接触后六个月内开展艾滋病病毒追踪检测，包括在接触后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测。

4. 源患者梅毒血清学阳性，在当时及第四周做梅毒血清学检查

5. 感染源不明确的情况下

如危险度为2级及以上暴露，需抽血检查HIV、梅毒血清、HBsAg、HCV两次（当时及1个月后），并予以备案。

（三）接触后预防措施

1． 乙型肝炎病毒

    接触后预防措施与接种疫苗的状态紧密相关：

    1.1未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs <10 mIU/mL或抗-HBs水平不详，应立即注射HBIG 200~400 IU，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗 (20g)，于1和6个月后分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗 (各20g)。

    1.2 已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs ≥10 mIU/mL者，可不进行特殊处理；。

2． 丙型肝炎病毒

    没有推荐采用接触后预防措施。

3． 艾滋病病毒 （依照国家规定）

这是我们制定的。但是听一次讲课，有下列疑问：

1，需要查转氨酶吗？

2，已知抗-HBs ≥10 mIU/mL还是100？明确乙肝暴露者，是否不需要看抗-HBs 高低，均需要或建议应用HBIG？

这有关职工安全，恳请老师赐教！感谢！

月光依旧

各位老师好，我不是说说我们做的锐器伤的事，我是恳请老师帮我下面的两个问题。1，需要查转氨酶吗？

2，已知抗-HBs ≥10 mIU/mL还是100？明确乙肝暴露者，是否不需要看抗-HBs 高低，均需要或建议应用HBIG？

非常感谢！

月光依旧

我反复看，没有老师回复指点呀。有点伤心的。恳请老师指导：暴露后评估，和进一步处理（除应急处理外）。感谢各位老师！

蓝天与白云

立即抽血进行相关项目检测
根据暴露源乙肝两对半、HCV-Ab、HIV-Ab、梅毒抗体4项检查结果及暴露者情况决定是否需要抽血化验。抽血查验的项目见下表(如暴露者状况已确知，可不进行相关检测)。
暴露当时血清学状况                                需要检验的项目
暴露源          暴露者                暴露源                      暴露者
暂时未明        暂时未明        乙肝两对半、HCV-Ab、HIV-Ab、梅毒抗体        乙肝两对半、HCV-Ab、HIV-Ab、梅毒抗体
无法查明        暂时未明                乙肝两对半、HCV-Ab、HIV-Ab、梅毒抗体
已知HBsAg阳性        暂时未明        HCV-Ab、HIV-Ab、梅毒抗体        乙肝两对半、HCV-Ab、HIV-Ab、梅毒抗体
仅HCV-Ab阳性        暂时未明                HCV-Ab
仅HIV-Ab阳性        暂时未明                HIV-Ab
仅梅毒抗体阳性        暂时未明                梅毒抗体

蓝天与白云

暴露后预防性用药
HBV
暴露源        暴露者(员工)        处理建议
HBsAg(+)        HBsAb≥lOmIu／ml        不需预防用药
        HbsAb＜lOmIu／ml（处理建议如下1-5点
①24小时内注射乙型肝炎人免疫球蛋白(HBIG，以下同)8-10Iu/kg(一周内用药有效)；
②如过去未注射乙肝疫苗，进行疫苗接种20ug(O、1、6月)；
③如正处于疫苗注射过程中，则注射HBIG一次后继续疫苗注射；
④如已完成一次全程疫苗接种，HBsAb<lOmIu/ml，可给予疫苗加强针一次；如HBsAb仍<lOmIu/ml，可重复全程疫苗注射0、l、6月；
⑤已经两次规范全程疫苗注射后，仍无抗体产生者HBsAb<lOmIu/ml(免疫无应答)，只注射HBIG；
HBsAg状态未知        可假设暴露源为HBsAg(+)进行处理
HBsAg(一)        任何状况        不需处理
注：如职业暴露发生在双休或节假日，不能在24h内得到检测结果，暴露者不能肯定其HBsAb≥
lOmIU/ml，可抽血备查后立即肌注HBIG 8-1OIu/kg，待检测结果出来后，再决定是否使用疫苗。

蓝天与白云

暴露后预防性用药
梅毒
暴露源        暴露者(员工)        处理建议
未经治疗的确证梅毒患者        梅毒抗体(一)        长效P-G240万u  im  每周一次，连续三周
        梅毒抗体(一)        青霉素过敏者，改用大环内酯类或四环素类药物

蓝天与白云

HIV暴露后预防性用药：由于这类预防性药物毒副作用大，所以要慎重使用，要听从本院专家组或依照本地CDC的建议

月光依旧

蓝天与白云 发表于 2012-1-6 12:18

                               
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HIV暴露后预防性用药：由于这类预防性药物毒副作用大，所以要慎重使用，要听从本院专家组或依照本地CDC的建 ...

感谢老师！谢谢指点！

月光依旧

蓝天与白云 发表于 2012-1-6 12:12

                               
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暴露后预防性用药
梅毒
暴露源        暴露者(员工)        处理建议

感谢老师！谢谢指点！

月光依旧

蓝天与白云 发表于 2012-1-6 12:05

                               
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立即抽血进行相关项目检测
根据暴露源乙肝两对半、HCV-Ab、HIV-Ab、梅毒抗体4项检查结果及暴露者情况决定是 ...

感谢老师！谢谢指点！

姗姗

  乙型肝炎疫苗 免疫球蛋白都是免费的，但职业暴露不属于免费的范围，现在的乙型肝炎病毒 接触后预防有药很难买到，就是买也是高出招标价很高，医院若高价进是不允许的，这个问题我跟药剂科长沟通了几次，也没找到合适的解决办法，哪位专家有高招

957491218

我正在找这方面的资料，下载学习了！

紫夜

谢谢各位老师，以后碰到了，知道该怎么做了。

温柔梦精灵

谢谢老师，我正在找这个资料。

piterpeng

我有个疑惑，就是如果HBV只做定性的话，那这个标准又该怎么判定呢？

五家渠医院

有没有关于职业暴露的统一规范呢

jcyyhlb

谢谢各位老师的好经验，学习了。

笑望人生

乙型肝炎免疫球蛋白：暴露者可到当地CDC购买注射，凭发票、报告登记资料、检验结果资料等回单位定期报销。

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请教老师：被不明锐器刺伤的预防措施

太湖福音

老师做的很仔细，也是临床科室医护人员和我们院感科人员需要掌握的知识。我院对不明原因刺伤，如果在病房，可以根据整个科室有无血源性传染病情况，最高防护；如果是急诊科，就很遗憾，只能给予肌注高效价免疫球蛋白，自己抽血化验，然后追踪结果。