这例患者是医院感染吗（胆道疾病）

清风拂面

请教老师：一患者是胆总管远端梗阻伴肝内外胆管扩张，于11.9日入院，体温、血象正常，于11.14行PTBD术，11.16开始发热，两次引流胆汁培养均为阳性，一次为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，一周复查又为大肠埃希菌与缩窄假单胞菌，患者持续发热，根据药敏治疗，治疗效果差，请问，这是否为院感病例？如何治疗？

SWHXY123

不知手术时胆汁有没有做培养？结果怎样？

戈壁胡杨

个人理解：应算医院感染病例，PTBD术后的胆道感染。
经皮穿肝胆管引流术，保证引流通畅很重要，具体治疗还要结合病人实际情况定。

热爱生活

     我认为属于医院感染

飞雪连天

我也觉得应该算医院感染。

紫云英

应该属于医院感染吧。

感染戈壁

这个肯定是院内感染！！！！！！！！！！！！

veryoldman

院内感染成立，但引流液培养结果不可靠，须搞清标本来源，如果标本自引流袋放取，则培养所获菌无法说清是环境污染来源还是病原菌。有可能的话建议穿刺取样（针吸）送检培养并须同时涂片！
如果无法获取合格样本，那么经验治疗应覆盖肠道菌群！

清风拂面

SWHXY123 发表于 2011-12-3 11:02

                               
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不知手术时胆汁有没有做培养？结果怎样？

谢谢老师!手术时未送培养，术后发热了才送的

张馨文70

我也觉得应该算医院感染。

绿谷

院内感染病例应该是的，治疗上可以使用头孢哌酮舒巴坦，该药在胆道系统血药浓度高再加甲硝唑或奥硝唑。

yhy8562243

此病人判断较难。因为胆总管远端梗阻伴肝内外胆管扩张患者，由于胆汁引流受阻，就会出现胆道的细菌感染，如果不做介入，到一定程度也会出现显性感染症状。在此种情况下，即有胆道感染（隐性感染）的基础上做了介入手术，诱发了显性感染症状。根据〈医院感染诊断标准（试行）〉由于诊疗措施激活的潜在性感染属医院感染。此例严控一下可例入院感中。个人意见，仅供参考，谢谢！

清风拂面

谢谢老师的指导！医生根据药敏结果选用了头孢哌酮舒巴坦及丁安卡那，用了一周，可患者仍发热，有时高达39度，于本月2日出院了，出院时的体温还是38度呢。还有请问老师：感染的部位是器官腔隙，对吗？

雨中哗韵

每次培养的结果都不一样，污染的可能性也很大。

yhy8562243

清风拂面 发表于 2011-12-6 16:00

                               
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谢谢老师的指导！医生根据药敏结果选用了头孢哌酮舒巴坦及丁安卡那，用了一周，可患者仍发热，有时高达39度 ...

除了发热，还有其他症状吗？如腹痛、寒战、尿黄..........等？个人认为还是一个胆道感染。谢谢！

清风拂面

yhy8562243 发表于 2011-12-6 18:13

                               
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除了发热，还有其他症状吗？如腹痛、寒战、尿黄..........等？个人认为还是一个胆道感染。谢谢！

感谢老师的关注！从病程记录上看，没有老师说的相关症状

SWHXY123

清风拂面 发表于 2011-12-6 16:00

                               
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谢谢老师的指导！医生根据药敏结果选用了头孢哌酮舒巴坦及丁安卡那，用了一周，可患者仍发热，有时高达39度 ...

"器官腔隙"感染是属于手术切口感染的一类。

SWHXY123

怎么没有做血培养啊？

满天星868

胆道感染的病人常规做个血培养吧