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新生儿抗菌素使用问题?

 火.. [复制链接]
发表于 2011-12-3 07:01 | 显示全部楼层 |阅读模式

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通过看病历,对我院的新生儿用抗菌素存在疑问,咨询了儿科医生他们说应该这样用,但是我感觉不妥,请大家帮助分析:1、患儿用哌拉西林舒巴坦较多,时间是4---18天不等,新生儿肺炎、早产儿、高胆红素血症、缺血缺氧性脑病等需要用到10多天吗?尤其是早产儿?2、1名化脓性脑炎的新生儿,经腰穿诊断明确,用到5种抗菌素,甚至用到万古霉素。3、抗菌素应用的时间普遍偏长,新生儿的血象高就一直用药,我看到的一个新生儿用药到了18天。一定要这样用吗?4、新生儿科的血标本送检率很低,经过这几个月的要求和培训,全院的标本送检率都有提高,但是新生儿做的不好,这也是导致医生用药时间长的原因吧!

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发表于 2011-12-3 08:19 | 显示全部楼层
这个好像是新生儿科的共性问题
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发表于 2011-12-3 08:24 | 显示全部楼层
1、患儿用哌拉西林舒巴坦较多,时间是4---18天不等,新生儿肺炎、早产儿、高胆红素血症、缺血缺氧性脑病等需要用到10多天吗?尤其是早产儿?
根据病情及转归确定疗程,基本可以。

2、1名化脓性脑炎的新生儿,经腰穿诊断明确,用到5种抗菌素,甚至用到万古霉素。
需要明确病原菌,一般革兰氏阳性菌感染。结合细菌耐药性,不排除应用万古。

3、抗菌素应用的时间普遍偏长,新生儿的血象高就一直用药,我看到的一个新生儿用药到了18天。一定要这样用吗?
把握停药指证,临床症状消失后96h停?
4、新生儿科的血标本送检率很低,经过这几个月的要求和培训,全院的标本送检率都有提高,但是新生儿做的不好,这也是导致医生用药时间长的原因吧!

与采样的难度有关?需要继续培训和监测。
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发表于 2011-12-3 08:28 | 显示全部楼层
新生儿科的血标本送检率很低.有什麽方法解决。
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发表于 2011-12-3 09:04 | 显示全部楼层
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 楼主| 发表于 2011-12-3 09:14 | 显示全部楼层
zhangfh(星火) 发表于 2011-12-3 08:24
1、患儿用哌拉西林舒巴坦较多,时间是4---18天不等,新生儿肺炎、早产儿、高胆红素血症、缺血缺氧性脑病等需 ...

谢谢星火老师的回复,但是我对早产儿应用抗菌素还是存在不解,1、5名早产儿用哌拉西林舒巴坦,2名用2天,1名用4天,1名用9天,还有1名用11天(同时这个患者还用过青霉素6天、头孢吡肟5天),医生用药的依据是什么?
2、化脓性脑炎的新生儿,出生9天,经血培养为表皮葡萄球菌(有可能是污染菌?),用哌拉西林舒巴坦二次各7天,红霉素2天,阿莫西林克拉维酸钾2天,万古霉素17天。这样用合适吗?
3、新生儿的血象高是否有新生儿本身的特点呢?
我总的感觉对刚出生的孩子这样使用抗菌素有些过度?

点评

病情和临床症状的改善或细菌多重耐药等对疗程有影响。  发表于 2011-12-3 10:49
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发表于 2011-12-3 10:02 | 显示全部楼层
我院新生儿科血培养送检率还是比较高的,这与科室的重视程度有关系,新生儿很容易培养出表葡,原因有很多,时常会出现多重耐药菌,我们院感科对其要求比较高,不断地沟通与整改,科主任重视了就会慢慢形成号的习惯加强送检了,他们加强送检我们监控起来才有理有据,加油吧

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发表于 2011-12-15 10:46 | 显示全部楼层
banban63627 发表于 2011-12-3 09:14
谢谢星火老师的回复,但是我对早产儿应用抗菌素还是存在不解,1、5名早产儿用哌拉西林舒巴坦,2名用2天, ...

确实如此,没有感染情况下新生儿血象可以增高,对于新生儿来说就是正常,所以不能但从血象高低判断新生儿是否存在感染,更不能根据其他年龄组的正常值判断。

这是今年出版的第4版《实用新生儿学》附录中不同日龄新生儿白细胞正常值,供参考。


页面提取自-实用新生儿学 第4版.pdf (142.2 KB, 下载次数: 23)
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 楼主| 发表于 2011-12-18 07:12 | 显示全部楼层
gjs661 发表于 2011-12-15 10:46
确实如此,没有感染情况下新生儿血象可以增高,对于新生儿来说就是正常,所以不能但从血象高低判断新生儿 ...

谢谢您的回复,因最近较忙,一直未上论坛,今天才看到,我要好好的向你们学习啊!
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发表于 2011-12-18 14:17 | 显示全部楼层
banban63627 发表于 2011-12-18 07:12
谢谢您的回复,因最近较忙,一直未上论坛,今天才看到,我要好好的向你们学习啊!


不客气,这正是我的专业——我是儿科医生。
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