河南省汶川地震灾害伤员救治专家组巡诊意见

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河南省汶川地震灾害伤员救治专家组巡诊意见

一、地震伤病员重症病例诊断参考标准

伤病员出现以下情况，可诊断为重症：
1.多部位、多脏器损伤。
2.生命体征不稳定，处于正常值最上限。
3.根据病情和受伤情况，可能会影响生命体征稳定。
4.有感染伤口或创面较大。
5.术后出现感染、伤口不能愈合。
6.合并脏器严重感染或出现严重感染迹象。
重症病例要下病重医嘱，给予相应护理级别，至少每两天一次病程记录；病情好转时停止病重医嘱。

二、辅助检查项目

伤病员入院后均应进行以下检查项目：
1.血、尿、粪三大常规。
2.肝肾功能、血糖。
3.心电图。
4.胸部X线。
5.腹部B超肝、胆、胰、脾、肾等脏器检查。

6.受损伤部位CT。
7.HBV、HCV、HIV、梅毒等抗体检测。
8.手术和输血前对伤病员进行相关的辅助检查，并由伤病员或亲属签署知情同意书。
根据伤病员情况注意进行以下检查：
1．电解质、动脉血气分析、血脂。
2．骨盆和脊柱骨折、长期卧床有可出现深静脉血栓危险因素者检查下肢血管彩色多普勒。

三、儿童伤病员诊疗意见

为儿童伤病员进行详细体格检查，进行常规和特殊的辅助检查（可参照第二条）,及时发现潜在的地震创伤及合并症。
1.加强生命体征监测。
2.长期卧床儿童注意预防坠积性肺炎。
3.防止过度探视后呼吸道感染疾病的发生，如麻疹、水痘等。
4.进行心理评估并提供疏导。

四、深静脉栓塞（DVT）和肺栓塞（PE）预防

1.高危因素：老年(>65岁)、骨盆骨折、截肢、下肢牵引、股骨头或髋关节置换长期卧床、手术后、局部创伤、败血症、下肢静脉曲张、感染、高凝状态、糖尿病。

2.预防DVT

2.1不建议用阿司匹林、低分子右旋糖酐等。可用低分子量肝素类药物。

2.2需长时间抗凝预防的伤病员可改用华法林口服。

2.3出现急性肺栓塞，请参考相关诊疗指南进行治疗。

五、康复指导管理意见

1.伤后、术后的康复训练，执行卫生部办公厅 中国残联办公厅《地震伤员康复指导规范》。
2.特殊时期骨关节损伤后康复管理
2.1成立由一名骨科医生任组长，两名护士组成的康复治疗小组。
2.2由骨科医生根据伤者内外固定术后的骨折稳定性做出评价。对骨折整复、固定稳定的伤病员，根据损伤部位不同制定相应的康复训练方案，开出康复处方(另行下发)。
2.3护士将康复处方的具体方法制作成床头卡。
2.4病区责任护士在做好健康教育同时，为伤病员讲解康复训练的意义，以及每天的训练任务、训练方法。
2.5在医生指导下由责任护士指导协助伤病员,按医嘱完成训练任务。

六、营养膳食

1.参考目前临床诊断分级和病情评估，尽早进行营养筛查，对伤病员进行营养分类。
2.对重点伤病员进行全程干预（包含评价、指导、咨询等），并书面记录。
3.主管医生严格按照临床诊疗常规，及时下达饮食医嘱。
4.营养科依据饮食医嘱，提供相应治疗膳食和营养支持等项
服务。
5.在完善营养筛查的基础上，结合病种、年龄等因素，应进行指导性营养教育。

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七、基础护理和专科护理

1.负责接受伤病员的病区应建立护理人员各班工作职责，规范工作流程，有序开展护理工作。
2.病区根据接受伤病员的病种分类，建立制定不同疾病的护理常规和技术操作规程。护士应严格按照护理常规、操作规程进行工作，保证各项治疗处置安全有效，防止差错及潜在并发症的发生。
3.加强危重病人的护理，认真观察生命体征及病情的变化，发现异常及时报告医生，并积极配合抢救。
4.加强基础护理和专科护理工作，尤其对重点和特殊伤病员的病情观察、治疗护理措施要落实到位，按照分级护理制度提供优质的护理服务。
5.加强护理文书的书写管理，应为每位伤病员建立入院病人护理评估单、护理记录单、健康教育计划单，针对危重病人应制定书写护理计划。
6.建立完善生活护理制度，各项生活护理做到周有重点，日有安排。加强伤病员的清洁护理，应配置护工人员，承担生活护理和简单的基础护理工作。
7.协助心理医师进行心理疏导。配合医生和康复治疗师对病人进行康复训练。结合病人的实际情况，有针对性的对病人开展健康教育。

八、医院感染预防与控制

1.严格执行医院感染管理和消毒隔离制度，感染伤病员与非感染伤病员分室安置。
2.医务人员严格无菌技术操作规程、标准预防措施、手卫生制度。
3.对感染伤口应及时进行伤口分泌物病原微生物检测及药敏试验，合理使用抗菌药物，防止耐药菌产生及二重感染。
4.对疑似气性坏疽、破伤风等特异性感染的伤病员须单间隔离，使用一次性医疗用品。
5.医疗废物及生活垃圾弃置严格执行卫生部有关规定。
6.医院感染管理科须专人负责监测及督导工作，发现医院感染病例，及时调查感染原因，预防和控制医院感染暴发。

九、具有慢性、传染性或特殊疾病史的伤病员诊疗和出院标准

按照卫生部办公厅下发的《四川汶川地震伤员出院指导原则》（以下简称“出院指导原则”）的要求，既往具有以下疾病的：
1.既往有慢性乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒等传染性疾病并处于活动期，需要传染科特殊治疗，或有精神疾病伤病员需要特殊手段控制的，向我厅提出申请，可以商请专家会诊或转专科医院治疗。
2.既往有传染性疾病、慢性疾病，病情稳定，地震伤害导致的疾病经治疗达到“出院指导原则”出院标准时，可以出院。
3.精神障碍伤病员：地震后应激相关的精神障碍,或原有精神病地震后诱发或加重的伤病员，经抗精神病药物治疗，精神病症状消失，情绪稳定，或原有精神疾病经治疗可以进入康复治疗和训练的伤病员，同时地震伤害治疗达到“出院指导原则”出院标准时，可以出院。

十、病房管理及探视制度

1. 按照年龄、病情、手术和非手术、感染与非感染、精神心理状况，合理分配伤病员床位。
2.避免过度探视对伤病员的治疗和心理带来负担，同时减少外界环境中的感染源对伤病员的影响，所有非医疗行为的探视，均应事先经伤病员所在医院批准。
3. 对重症和手术后伤病员严格限制探视人数。
4.保障伤病员饮食安全。

绿谷

谢谢提供！

美罗

谢谢提供那么好的管理经验!:ketou :ketou !

最爱笑的人

谢谢楼主提供这么详细的资料．

这一次的救灾经历，在每个人的一生中都难以磨灭

文文才

地震灾害伤员救治专家组巡诊规范