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[求助] 颜面部疱疹是不是医院感染?

 火.. [复制链接]
发表于 2011-11-29 11:34 | 显示全部楼层 |阅读模式

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这样一个病历:住院一周后出现腹泻、发热(38度)查便常规无异常,血常规仅中性粒细胞为77,其他无异常,两日后出现颜面部疱疹,诊断为疱疹病毒感染,医生问:这病例是否为医院感染?
请老师们指点。

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发表于 2011-11-29 11:53 | 显示全部楼层
应该属于医院感染,依据是按照医院感染诊断标准:下列情况属于医院感染
      1.无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院感染;有明确潜伏期的感染,自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
      2.本次感染直接与上次住院有关。
      3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。
      4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
      5.由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
      6.医务人员在医院工作期间获得的感染。
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发表于 2011-11-29 13:00 | 显示全部楼层
"颜面部疱疹"这个部位很特殊呀,具体部位在何处?不会是口唇疱疹吧?水痘-带状疱疹病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症,发生水痘或呈隐性感染,以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或者颅神经感觉神经节内。当机体受到某种刺激(如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等)导致机体抵抗力下降时,潜伏病毒被激活,沿感觉神经轴索下行到达该神经所支配区域的皮肤内复制产生水疱,同时受累神经发生炎症、坏死,产生神经痛。
诊断是否为医院感染有两点:1、即往有无出疹病史。如口唇疱疹,即往有病史,此次就不是院感;2、即往无病史,此次的发病与诊疗措施是否有关,如有关联则为医院感染。个人意见,仅供参考,谢谢!
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发表于 2011-11-29 13:14 | 显示全部楼层
应该属于医院感染,依据是按照医院感染诊断标准
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 楼主| 发表于 2011-11-29 14:42 | 显示全部楼层

yhy8562243老师您好,我写的有遗漏,该病人即往有出疹史。
依照医院感染诊断标准,本病例适于标准中“下列情况属于医院感染:5.由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。”。不过对这条的理解还是有些疑问:就是您所说的“2、即往无病史,此次的发病与诊疗措施是否有关,如有关联则为医院感染”,这个“是否有关”如何确定?谁来确定?如您所言,当有“如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等”的刺激,又无即往出疹史,本次疱疹就是医院内感染了?   如果是在医院做了手术等,有“明显创伤”做诱因,似与医院有些相关,如果这是一个内科病人,住院的最大医源性创伤仅是静脉穿刺呢,仍是“创伤”为诱因?    若这样的感染也归属医院感染,在将来的“因医院感染发生的费用由医院承担”,是不是我们太冤枉了?  或者我们还要额外多一些口舌去解释?
不知是不是多虑了。
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 楼主| 发表于 2011-11-29 14:49 | 显示全部楼层
论坛好老师 发表于 2011-11-29 11:53
应该属于医院感染,依据是按照医院感染诊断标准:下列情况属于医院感染
      1.无明确潜伏期的感染,规定 ...

论坛好老师您好,谢谢您的回复
yhy8562243老师观点“诊断是否为医院感染有两点:1、即往有无出疹病史。如口唇疱疹,即往有病史,此次就不是院感;2、即往无病史,此次的发病与诊疗措施是否有关,如有关联则为医院感染。”
我是第一次知道,觉得对理解标准有帮助
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发表于 2011-11-29 14:55 | 显示全部楼层
《医院感染诊断标准》(试行)已经实施10年了,新的《医院感染诊断标准》不知何时出台?
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发表于 2011-11-29 18:03 | 显示全部楼层
一名难求 发表于 2011-11-29 14:42
yhy8562243老师您好,我写的有遗漏,该病人即往有出疹史。
依照医院感染诊断标准,本病例适于标准中“下 ...

"创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等”的刺激均不属于诊疗措施,由此激活的带状疱疹不属于医院感染。化疗、放疗、手术........等属于诊疗措施,由此引起的属医院感染。不知我表达清楚了没有,请论坛专家补充指导。谢谢!
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 楼主| 发表于 2011-11-29 18:51 | 显示全部楼层
yhy8562243 发表于 2011-11-29 18:03
"创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等”的刺激均不属于诊疗措施,由此激活的带状疱疹不属于医院感染。化疗、 ...

yhy8562243老师您的表达很清楚,只是中午读时有些苍促,不够仔细。不好意思
如果是因为"创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等”导致机体抵抗力下降时,潜伏病毒被激活。。。。出现的疱疹,不属于医院感染!而住院后病人经历了“化疗、放疗、手术........等属于诊疗措施”的处置,再出现的疱疹就考虑属医院感染。
yhy8562243老师,我想这次我理解了,虽然我在接到主管医生的电话询问时也问了些相关信息,而现在看,明天上班,我们还应确定一下该病人的治疗经历,再确定是否为医院感染。
谢谢您的耐心指导{:4_463:}{:4_463:}
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