[原创]医院感染管理科在医院中的地位与前景

石桥wshh1975 · 发表于 2007-4-11 06:09:38

转一篇我在DXY中的帖子!<center>医院感染管理科在医院中的地位与前景</center> 目前，医院感染管理专业作为一个在医院中只花钱、不挣钱的管理科室，在当前医院的逐利经营趋势之下，已经被边缘化。就是说用得到你的时候，你还象那么回事，用不到你的时候、或者当你会成为阻碍时，你就是被忽视的人。 因为，现在的形势是，只要不形成纠纷或事故，实际上医院感染也很少发展成纠纷或事故，患者发生医院感染不仅不会减少收入，反而会增加医院收入，给医院带来效益。试问，有哪个领导傻到会顾忌一个不挣钱科室的声音，而去断绝医院的财路呢？！只不过政府三令五申，医院才没办法设立一个医院感染管理科来应付。 虽说，医院感染爆发会直接导致院长下台，但如果医院感染管理科把工作只做到避免医院感染爆发的程度，恐怕还不是太难吧。再说，这种工作也不是只有医院感染管理专业人士自己就能办到的。医务科、护理部、器械科、药剂科都可以做啊。上面这几个科室在医院中哪一个不是老大，都是“英雄谱”上的人，你医院感染管理科算老几？！ 哼！ 因此，当前大多数医院中的医院感染管理科都基本上处于一个比较尴尬的地位，嘴上说你很重要，其实你只是个漂亮一点的摆设。可能好多医院都把医院感染管理科作为一个安置那些没处放的“重要人物”的地方。 医院感染管理科只有在以下四种情况下才会重要。 1.传染病社会大流行时，比如SARS，可SARS我们一辈子能遇上几次啊？！ SARS是不会再来了！不要再去听信那位所谓的SARS专家的预言了。每年他发出预言的时候，我总是怀疑他的目的。毕竟是SARS使他成名，SARS就像他的命一样，就是他的科研经费的来源。如果SARS不会再来了，或者要等20年、30年以后才会再发生，那他现在干什么去呢？！他靠什么去维持他的声名呢？！我很想提醒这位专家注意一下：你只是一位临床医学的专家，却不是流行病学的专家。 我可能是有点以小人之心度君子之腹，不过像这种病毒变异导致的传染病爆发的概率也太小了点吧，需要合适的气候、地域和易感人群，但这种“天时、地利、人和”的几率实在太小，可这位专家却每年都说：“SARS爆发的危险依旧存在”，这也让我不得不去猜疑他的用心和“胆略”，不过也可能是老专家的谨慎吧。再说了，年年说，如果有一年真的碰上了，就能证明其“先知”。 我认为，中国并不缺少那种具有“预言”本领的专家，真正缺少的是那种有能力防止传染病暴发，阻止转染病扩散的专家。 禽流感这几年炒得很热，可惜对医院感染管理专业的重要性没有用，卫生部《人禽流感诊疗方案（2005版修订版）》中提到禽流感“目前尚无人与人之间传播的确切证据”。因此我也对其中第六条中规定的“具体的消毒隔离措施和专门病房的设置应参照执行卫生部《传染性非典型肺炎（SARS）诊疗方案》的相关规定”表示不甚理解。 而我们寄希望的流感全球大爆发也不知何时才能来到。 不要相信一年又一年流感全球大爆发的预言，我十分怀疑是流感疫苗厂商、流感药品厂商再一次利用了学者的无知。什么所谓的“交通便利、交流频繁”，这些不是流感全球爆发的必要条件，只是一个幌子。就像他们所说，那之前的四次流感爆发时交通不便利，却能够波及较广的范围，又是什么缘故。我们不要忘记，传染病传播的三个因素：传染源、传播途径、易感人群。其中流感病毒的变异只是一个方面，而在当今的医学能力下，传播途径与易感人群都有可能被影响。因此，病毒本身的传染性、毒力、气候、地域特征、医疗技术都会影响流感的全球大爆发，只有在一个偶然的条件下才会产生严重的后果，但这个“偶然”不能天天说、年年说，否则就是谎言。 再说，传染病的爆发不止是会表现在一种或几种传染病上，流感病毒会变异，冠状病毒也会变异，那别的病毒呢？别的病原微生物呢？因此，局限于一种或几种传染病的预言十分无聊。关键是对这类比较危险的传染病发生危险性的评价和监测，传染病的爆发也不会在一夜之间就遍地开花，需要一定的过程，也有一定的预兆，只要能够把握传染病爆发的特征，按规律办事，漏网的几率应该不会太大吧。但如果不按规律办事，那就难说了。 跑题了，呵呵！ 2.传染病医院，这种医院中的医院感染管理科相对比较重要，因为职业暴露比较重要。不过，在这些医院中虽然不担心感控力度不够，但有可能存在感控过度的情况，象负压病房、PⅢ实验室等。 3.在那些病床比较紧张的医院，诸如患者成群、走廊上都躺满人的医院。对于这些医院来说，减少医院感染就是减少平均住院日，就会增加病床利用率。因为治原发病要远比治疗上呼吸道之类的医院感染挣钱，在这些医院，降低医院感染就意味着效益。可惜，这种医院还不在多数。所以，那些北京、上海等地大医院、好医院的感控专家们比较难以理解那些还为生存而奋斗的医院中感控工作的难处，制定的措施难免会被演绎得走了样。 毕竟象301、阜外此类的名医院的感控是“我要做”，而一般医院是“要我做”，这是个观念问题，也是利益问题。 与中国国情相同，温饱不满足，生存权不解决，谈什么其他的政治权利。 抱歉，我又记起了《北京人在纽约》中的那句台词“被剥削也是一种幸福”，还有那句“不怕被利用，就怕没有利用的价值”。如果医院感染管理工作没有被利用的价值或者价值很小,又有谁会真正重视医院感染管理工作呢?! 4.如果实行了按病种付费，如DRGs方案后，医院感染控制才会真正“牛”起来。因为那时候不是患者付费，而是医保付费，如果医保部门短钱，就会寻找减少付费的方案，而医院只有降低医院感染发生率或减轻医院感染发生所带来的后果，才会挣钱。 当然，也不排除另外一种情况，就是如果该医院的医院感染管理科的领导是医院的实力派或院领导的亲信，抑或院领导本身就是搞院感的，抑或本院的医院感染管理科领导专业能力很强，是省、卫生部挂号的专家，还能争取科研资金，这就另当别论了。 唉，希望我们好命，能够摊上一位实力派的领导。 从以上几点来看，大多数医院的医院感染控制专业只能指望医保付费制度的变革了。 在目前的中国，医院感染控制好的医院不一定是好医院，医院感染控制好的医生也不一定是好医生，但技术好、能治好病的医院才是好医院，技术好、能治好病的医生才是好医生，患者才会成群。这与欧美不同。 不过，这里面也有我们医院感染管理从业者的原因。我很想知道，在大陆，有几个医院的感控人员能够拿出本院医院感染状况的详细报告，包括各科室、各专业、不同常见病种的NI发生率、住院日发生率，各手术者、各种手术、各种术式的NI发生率，各种危险因素的危险度？有几个医院能够做到常规到临床科室调查？ 医院感染管理专业对从业者的要求应该说是比较高的。要成为一个合格的感控从业者，既需要懂得临床治疗和护理工作，熟悉基本感染性疾病的诊断、治疗、护理；还要掌握公共卫生学知识，比如消毒学、流行病学、医院建筑学；另外对医疗器械、消毒药剂、抗生素、微生物学都要有一定程度的熟悉；最好还要有一点临床经历，起码熟悉临床诊疗流程。最后，在上述要求之外，还要具备一定的管理能力，懂管理、会管理。我想，在医院中，恐怕还没有一个专业需要如此复杂的知识吧。因此，我认为，卫生行政部门应当建立医院感染管理专业的再培训和准入制度，虽然我不赞同对医院感染管理从业人员的出身有所限制，但进行严格细致、面向广大水平较低人员的培训（不包含某些水平低下的赢利类培训）以及进行如执业医师考试和执业护士之类的准入考试还是有必要的，不要让医院感染管理科成为安置闲杂人员的科室。另外，我建议应由卫生行政部门出资进行培训，并形成一种常规、周期性、学习型、交流型和培训与考试相结合的培训制度。在目前形势下，大多数医院是不可能对医院感染管理进行要求较高的投资的。 需要承认的是，国内的感控水平还比较低，发展也不均衡，远未跟上国内临床医学的发展速度。医院感染管理专业从业者大多水平较低，知识面较窄，未形成知识指导措施的思维习惯和管理思维，还是根据习惯和经验以及想当然工作。 我们医院最近刚发生一起医疗事故（还好不是医院感染引起的），一次操作失误导致患者术后无法苏醒，处于昏迷状态。这时该患者的所有医疗费用都使我们医院出钱，可惜的是医院领导未意识到医院感染的可能，结果患者在昏迷5天、上了呼吸机、应用了长时间的预防性抗生素后发生了肺部感染，于是又进行抗感染治疗，无形之中医院白白掏了不少冤枉钱。如果领导能够意识到医院感染的话，如果临床抗生素预防用药规范的话，也许可能减少肺部感染的可能，可惜，医院领导没有这个意识。这可能也反映了我们科室的感控宣教培训工作没做好，临床和领导的感控意识不强啊。 唉，工作失误啊！.wshh1975@DXY .2007.3.9

[此贴子已经被gaoxd5于2007-4-11 7:45:49编辑过]

石桥wshh1975 · 发表于 2007-4-11 06:19:32

总的说来,在目前卫生行政部门及社会力量普遍对医院监管力度不够以及评价水平落后的情况下,如果不采取第三方付费的医疗保障制度,真正的医院感染控制水平提高无从谈起!也就是说,医院感染控制质量依附于整体医疗卫生环境,这与李六亿主任所说"一所医院的医院感染管理工作主要在于领导的支持"是一个道理!只有医院感染控制为医院带来效益,或者成为评价医院医疗服务质量的一个绝对重要的指标,医院感染管理工作才会得到各级领导真正意义上的支持与重视.

石桥wshh1975 · 发表于 2007-4-11 06:29:11

我检举,本版网页设计有漏洞,发表后再编辑修改后发表,内容为原内容的双份!

[此贴子已经被gaoxd5于2007-4-11 7:41:24编辑过]

safihu · 发表于 2007-4-14 16:25:22

版主这篇文章我在DXY就已经学习过了,确实写出了我们感染管理人员的心声啊。医院感染管理专业对从业者的要求应该说是比较高的。要成为一个合格的感控从业者，既需要懂得临床治疗和护理工作，熟悉基本感染性疾病的诊断、治疗、护理；还要掌握公共卫生学知识，比如消毒学、流行病学、医院建筑学；另外对医疗器械、消毒药剂、抗生素、微生物学都要有一定程度的熟悉；最好还要有一点临床经历，起码熟悉临床诊疗流程。最后，在上述要求之外，还要具备一定的管理能力，懂管理、会管理。我想，在医院中，恐怕还没有一个专业需要如此复杂的知识吧。因此，我认为，卫生行政部门应当建立医院感染管理专业的再培训和准入制度，虽然我不赞同对医院感染管理从业人员的出身有所限制，但进行严格细致、面向广大水平较低人员的培训（不包含某些水平低下的赢利类培训）以及进行如执业医师考试和执业护士之类的准入考试还是有必要的，不要让医院感染管理科成为安置闲杂人员的科室。另外，我建议应由卫生行政部门出资进行培训，并形成一种常规、周期性、学习型、交流型和培训与考试相结合的培训制度。在目前形势下，大多数医院是不可能对医院感染管理进行要求较高的投资的。我们自身还要学习的东西还很多很多啊！！[em17]

公卫小石 · 发表于 2007-4-23 06:07:09

我们自身还要学习的东西还很多很多啊！！      顶这句话，艰苦学习中。

一枝梅 · 发表于 2007-5-18 00:18:59

院感科属于一级部门，这在《医院感染管理办法》中已经明确了的，是有法律依据的，但现实是，很多地方根本没有实现，所以大家的疑惑很多。这就是现实！！！[em01][em01][em01]

dtsxyyhh · 发表于 2007-5-17 06:50:57

请问版主：医院感染管理科属一类科室吗？它的依据？谢谢！

楚楚 · 发表于 2007-5-17 06:57:15

<div class="quote">以下是引用jinran在2007-5-16 8:42:42的发言： 只有不断提高自身的综合素质,才能有效和正确的开展工作,并赢得他人的认可,我们一定要争气,不让别人看扁呢[em12]</div><img src="attachments/dvbbs/2007-5/200751622563813487.jpg" border="0" onload="if(this.width>screen.width*0.7) {this.resized=true; this.width=screen.width*0.7; this.alt=\'Click here to open new window\nCTRL+Mouse wheel to zoom in/out\';}" onmouseover="if(this.width>screen.width*0.7) {this.resized=true; this.width=screen.width*0.7; this.style.cursor=\'hand\'; this.alt=\'Click here to open new window\nCTRL+Mouse wheel to zoom in/out\';}" onclick="if(!this.resized) {return true;} else {window.open(\'attachments/dvbbs/2007-5/200751622563813487.jpg\');}" onmousewheel="return imgzoom(this);" alt="" />说得太好啦！我们一起加油！

dtsxyyhh · 发表于 2007-5-17 07:32:47

请问楚楚版主：医院感染管理科属一类科室吗？它的依据？谢谢！

楚楚 · 发表于 2007-5-17 07:56:41

<div class="quote">以下是引用dtsxyyhh在2007-5-16 22:50:57的发言： 请问版主：医院感染管理科属一类科室吗？它的依据？谢谢！</div>一个令多少专职人员都郁闷的问题！请您给she、给我、给我们大家一个答案吧！<img src="attachments/dvbbs/2007-5/200751623553451353.jpg" border="0" onload="if(this.width>screen.width*0.7) {this.resized=true; this.width=screen.width*0.7; this.alt=\'Click here to open new window\nCTRL+Mouse wheel to zoom in/out\';}" onmouseover="if(this.width>screen.width*0.7) {this.resized=true; this.width=screen.width*0.7; this.style.cursor=\'hand\'; this.alt=\'Click here to open new window\nCTRL+Mouse wheel to zoom in/out\';}" onclick="if(!this.resized) {return true;} else {window.open(\'attachments/dvbbs/2007-5/200751623553451353.jpg\');}" onmousewheel="return imgzoom(this);" alt="" />

[此贴子已经被作者于2007-5-16 23:57:52编辑过]

icchina · 发表于 2007-5-17 08:01:25

<div class="quote">以下是引用楚楚在2007-5-16 23:56:41的发言： 一个令多少专职人员都郁闷的问题！请您给she、给我、给我们大家一个答案吧！<img src="attachments/dvbbs/2007-5/200751623553451353.jpg" border="0" onload="if(this.width>screen.width*0.7) {this.resized=true; this.width=screen.width*0.7; this.alt=\'Click here to open new window\nCTRL+Mouse wheel to zoom in/out\';}" onmouseover="if(this.width>screen.width*0.7) {this.resized=true; this.width=screen.width*0.7; this.style.cursor=\'hand\'; this.alt=\'Click here to open new window\nCTRL+Mouse wheel to zoom in/out\';}" onclick="if(!this.resized) {return true;} else {window.open(\'attachments/dvbbs/2007-5/200751623553451353.jpg\');}" onmousewheel="return imgzoom(this);" alt="" /> </div>是呀，我估计这一条即使问卫生部主管我们工作的郭燕红处长，也难回答你这个问题了！[em01][em01][em01]

无极紫晶 · 发表于 2007-5-17 19:31:01

<div class="quote">以下是引用dtsxyyhh在2007-5-16 22:50:57的发言： 请问版主：医院感染管理科属一类科室吗？它的依据？谢谢！</div>打个比方：如果把医院感染管理科长设成院长助理，是不是出现问题所有的责任都是你的？但如果把医院感染管理科设在护理部或者医务部下面，出了问题一定会说院长不重视这项工作，给我们的工作造成了很多人为的障碍，是不是我们的责任就小了？什么事都有利有弊，看你追求什么？遇到烦恼的事就多想想它有利的一面，心里会舒服点儿！在你的职权范围内工作，职权范围以外的事情少考虑这样会轻松点儿！

hzxsdyyywmq · 发表于 2007-5-18 23:12:43

你说的不错呀！我们地区的医院“院感科”基本上都是二级科室。现实情况何时改？期盼着着。。。。。。[em06][em06][em06]

xxxxxx666666 · 发表于 2007-5-19 00:02:23

革命尚未成功，同志尚需努力。道路是曲折的，前途是光明的。

无极紫晶 · 发表于 2007-5-21 20:39:35

<div class="quote">以下是引用xxxxxx666666在2007-5-18 16:02:23的发言： 革命尚未成功，同志尚需努力。道路是曲折的，前途是光明的。</div>一切都靠各位在座的努力啦！当然，我们人微言轻，最好是像icchina这样说一句顶一万句的人去努力，实现起来就快了！[em58]

[此贴子已经被作者于2007-5-21 12:40:05编辑过]

jiesi · 发表于 2007-6-12 23:16:43

原帖由 xxxxxx666666 于 2007-5-19 00:02 发表

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革命尚未成功，同志尚需努力。道路是曲折的，前途是光明的。

同意X版主的意见！
SARS让各级领导认识到院感的重要性。不过要让我们院领导真的从心底里支持院感工作，那就真的要看运气了。我的运气比较好，碰上一个很开明的领导，他深知院感的重要性，所以我的工作比较好开展。幸运啊，真的很幸运！！！

缭绕 · 发表于 2007-6-15 23:27:10

我们医院将院感科长的奖金系数定为与医务科等职能部门同样的系数，我觉得这是一种长远的认识，当然本部门在医院里说话的份量很轻，如斑竹wshh1975所说，英雄好汉多着呢！
现在我最寝食不安的不是院感科的前景地位这么大的课题，而是如何做得与那份系数平衡，当办公会上别的职能部门喳喳呼呼地说自己最近又干了些什么，解决了什么问题，而我们院感科干的活要么是发现哪个部门存在的隐患咱给纠正了（讲出来可要得罪人了），要么是抗菌药物管理这样的中国式的难题，还有就是监测中发现医院感染的系统问题，也就是说我们虽默默无闻地做了很多，很多时候只能做无名英雄，这年头要会包装，我很苦恼，老是这么踏实地做着，有必要吗？
当前，院感科只有在两种情况下是很受重视的，一是上级检查时，另一种是发生医院感染暴发流行时！
我很想找到第三种，怎样让院感能参与到医院的管理中去，不再是不着边际地谈要合理使用抗菌药物，院感科能凸出亮点吗？
请战友们帮俺出出主意，多谢！:Q

xxxxxx666666 · 发表于 2007-6-16 08:30:05

原帖由 无极紫晶 于 2007-5-17 19:31 发表

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以下是引用dtsxyyhh在2007-5-16 22:50:57的发言：请问版主：医院感染管理科属一类科室吗？它的依据？谢谢！打个比方：如果把医院感染管理科长设成院长助理，是不是出现问题所有的责任都是你的？但如果把医院感染 ...

晶版深谙政道也。

xxxxxx666666 · 发表于 2007-6-16 08:41:30

原帖由缭绕于 2007-6-15 23:27 发表

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我们医院将院感科长的奖金系数定为与医务科等职能部门同样的系数，我觉得这是一种长远的认识，当然本部门在医院里说话的份量很轻，如斑竹wshh1975所说，英雄好汉多着呢！
现在我最寝食不安的不是院感科的前景地 ...

1、院感科要懂得巧妙的树立形象。举个例子，我在医院树立的形象就是“不作假”，任谁也别想改我的监控数据，处罚不处罚院长说了算，但是数据我是一个不改！几年下来人们就习惯了，凡是被我查住的问题，想办法赶紧改，否则......呵呵
2、做事情要获得院长的支持，然后再行动。比如有一次我查住有的科室造假，我没有直接处罚。而是先找到院长，汇报呢几个科室出了问题，请示这样的严重造假事件应该如何处理，院长当然火冒三丈要求严厉处罚，之后任凭谁来找我求情也无回天之力啦，哈哈，从那以后再业内没有人敢造假了。
3、院感科每天都在“战斗”，在和人们的不良思想观念在战斗，在和歪风邪气战斗，所以不能蛮干，要善于战斗，借用毛主席的话“敌进我退，敌退我追，敌驻我扰，敌疲我打”
4、医院感染管理也是持久战，我们要"战略上藐视敌人,战术上重视敌人"
5、搞院感的，多学学兵法，有益处。

缭绕 · 发表于 2007-6-16 10:29:15

医院感染管理也是持久战，院感科每天都在“战斗”，我们要"战略上藐视敌人,战术上重视敌人";
我们改变的是人的习惯\理念,这的确是持久战!既然是战斗,那就要讲究战略战术了.多谢!
为了让俺的科室树立威信,俺一要作好打持久战的身心准备,二要眼观六路耳听八方地周旋于上上下下,最基本的还是有目标地收集数据,让数据作为我们的强力武器.:@

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