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本帖最后由 米奇朋克 于 2014-6-27 14:38 编辑
我做的“开放性骨折手术部位感染目标性监测调查表”，请大家批评指正！！
开放性骨折手术部位感染目标性监测调查表
调查时间 诊疗组 填表者 住院号 床号 姓名 性别 年龄 入院日期 出院日期 抗菌素合计费用
受伤原因 受伤后 小时入院治疗 入院诊断
Gustilo分型：I型 II型 IIIA型 IIIB型 IIIC型
首次手术：急诊 择期 手术名称 手术开始日期时间 手术结束时间 手术医生 手术地点 切口类型：【 I类 II类 Ⅲ类 Ⅳ类 】 植入物：【 有 无 】 麻醉方法：【 全麻 腰麻 臂丛 】愈合等级：【 甲 乙 丙 丁 】ASA评分 级 切口裂开：【 是 否 】脂肪液化：【 是 否 】
二次手术：急诊 择期 手术名称 手术开始日期时间 手术结束时间 手术医生 手术地点 切口类型：【 I类 II类 Ⅲ类 Ⅳ类 】 植入物：【 有 无 】 麻醉方法：【 全麻 局麻 】愈合等级：【 甲 乙 丙 丁 】ASA评分 级 切口裂开：【 是 否 】脂肪液化：【 是 否 】
细菌培养： 清创后关闭伤口前采样部位 送检日期 病原体 1. 2. 3. 感染诊断 二重感染：【 有 无 】
首次换药前采样部位 送检日期 病原体 1. 2. 3. 感染诊断 二重感染：【 有 无 】
第三次采样部位 送检日期 病原体 1. 2. 3. 感染诊断 二重感染：【 有 无 】
易感因素： 糖尿病 营养不良 高龄＞75岁 免疫功能低下 术前抗菌药物应用>3天 其他
抗菌药物使用：是 否 ； 预防性抗生素 (术前) :[ I O N T ] 注：[ I 麻醉诱导期 用药/ O 术前病房应用 /N未用/ T 治疗用药 ] 抗生素（术中） : [ 是 否 ] 使用抗生素(术后) : [ N P W T ] 注：[ N 术后未用/ P 24小时内应用（包括Ⅰ类有植入物、Ⅱ类） / W 应用超过24小时（I类用了，Ⅰ类有植入物或Ⅱ类）/ T Ⅲ、Ⅳ类切口 抗生素1 剂量 时间 抗生素2 剂量 时间 抗生素3 剂量 时间 联合用药：是 否 医院感染： 是 否 感染日期 感染部位： 感染诊断：表浅 深部 器官（或腔隙） 备注： 填表说明： 1、开放性骨折患者受伤后未在其他医院清创处理、到我院首诊的病例请填写此表，由手术医生填写。 2、请按照表中要求，对监测病人进行分泌物细菌培养。 3、请认真填写每一项调查内容，为节约您的时间，大部分使用选择项，如有其它情况请标注。
目标性监测调查表.doc
(40 KB, 下载次数: 247)
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发表于 2011-11-24 10:33
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