三甲医院复审院感讨论的问题

xinpeiquan

各位感控同仁大家好：
            目前，三甲医院复审工作在全国各地陆续开展了，根据医管司《三级综合医院评审标准实施指南》（2011版），医院感染管理独立为一大项，做为医院感控管理者除了要完善医院感染管理的相关文件、规章制度、应急预案、操作规程以及日常监督检查记录外，还要准备医务人员与评审员讨论的议题（或叫现场问答），如：
1.如何定义感染病人和医院感染病人；（是从住院时间、疾病潜伏期来考虑的吧？）
2.感染病人如何被考虑为医院感染控制项目的对象；（把感染病人视为传染源来做吧？）
3.没有感染的病人又是如何被考虑为医院感染控制项目的对象；(从易感因素来做吧？）
4.如何分析感染控制数据，包括如何比较。
5.具体的预防和控制感染活动（员工培训、病人/家属/的教育、卫生清洁程序、手卫生、手术前预防抗菌药物分级管理等）中的亮点和存在的问题、潜在风险。
6.出现不明原因发热的住院病人时感染控制活动的应对。
7.术后病人感染如何应对。
8.病人手术后被再次收住院如何应对。
9.如何给病人开具新的抗菌药物（有相应的药敏试验、血培养或血的检验结果，或其它用于给药的实验室间检查更合适。）
10.如何根据病人的感染性疾病诊断给予病人恰当的隔离措施和预防措施。MRSA/VRE/肺结核等等。
11.有关紧急突发事件发生时（如不明原因手术部位感染、不明原因肺炎等）的感染控制活动。（应急预案吧？）
12.新进或大修压力蒸汽灭菌装置时的感染控制措施。
13.清洗消毒灭菌出现问题时的感染控制措施。
14.对免疫抑制的病人应该采取的隔离或预防措施。
15.活动型肺结核病人入院。
请各位同仁帮助分析如何回答，才能过关？

zhuhuayun25243

很好地问题，值得大家讨论

月光依旧

1.        如何定义感染病人和医院感染病人；（是从住院时间、疾病潜伏期来考虑的吧？）
即考虑住院时间，也考虑潜伏期。
医院感染(Nosocomial Infection, Hospital Infection 或 Hospital acquired Infection)是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
说明：
一、下列情况属于医院感染
1．无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
2．本次感染直接与上次住院有关。
3．在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。
4．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
5．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
6．医务人员在医院工作期间获得的感染。
二、下列情况不属于医院感染
1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。
2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。
3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。
4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
2.感染病人如何被考虑为医院感染控制项目的对象；（把感染病人视为传染源来做吧？）
3.没有感染的病人又是如何被考虑为医院感染控制项目的对象；(从易感因素来做吧？）
以上2问没有理解问题
4.如何分析感染控制数据，包括如何比较。
我们是依照自己的需要，依照临床情况来分析、反馈

其他的问题，应该是怎么做怎么答。
不知是否正确。

1995薰衣草

     有评审细则吗？

xinpeiquan

月光依旧 发表于 2011-11-24 15:47

                               
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1.        如何定义感染病人和医院感染病人；（是从住院时间、疾病潜伏期来考虑的吧？）
即考虑住院时间，也考虑潜 ...

谢谢老师!每个问题看似简单，实际展开了涉及的内容挺多的。

戈壁胡杨

楼主的问题是院感人做好医院评审相关工作都要面对的，期待老师的建议...

xinpeiquan

HBTSKLYY 发表于 2011-11-24 15:53

                               
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有评审细则吗？

我手中有《三级综合医院评审标准——条款评价要素与方法说明》，每一项条款都要求其相应各位的人员知晓本部门、本岗位的履职要求。如第四章医疗质量安全管理与持续改进中的第十九部分：医院感染管理与持续改进，MQI.19.1.2将医院感染的预防与控制贯穿与本机构的所有医疗活动中。达到C级要求是：
1.医院将卫生部2011年抗菌药物临床应用专项整治指标的要求纳入医院感染管理的重点工作之一。
2.医院有医院感染预防与控制的规章制度明示，适用于管理各个环节医院感染工作。
3.在医院质量管理和持续改进实施方案（包括临床管理、危机管理、数据收集等方面）级相配套制度文件中，有医院感染预防与控制的条款明示。
4.随机抽查相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。

冬瓜

我们也在准备复审，我院下发的评审标准上没有xinpeiquan 提出的问题，请问这些问题出自哪里？

xinpeiquan

冬瓜 发表于 2011-11-25 08:53

                               
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我们也在准备复审，我院下发的评审标准上没有xinpeiquan 提出的问题，请问这些问题出自哪里？

在医管司《三级综合医院评审标准实施指南》（2011版）中P51.第九节  管理系统追踪A－医院感染管理

冬瓜

谢谢！一直在看评审指南，原来在实施指南上，任重而道远！

lisa天使

xinpeiquan 发表于 2011-11-25 09:47

                               
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在医管司《三级综合医院评审标准实施指南》（2011版）中P51.第九节  管理系统追踪A－医院感染管理

可否给个链接？我在卫生部网站上没有找到。我们也准备评审。多谢！

8210

很好的问题，值得探讨，我院也正在做三甲评审准备。

xinpeiquan

lisa天使 发表于 2011-12-3 08:49

                               
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可否给个链接？我在卫生部网站上没有找到。我们也准备评审。多谢！

我手中只有书，没有电子版的资料。书在网上可以买到。

lisa天使

谢谢！我在网上看看。是两本书吧。

xinpeiquan

lisa天使 发表于 2011-12-6 09:54

                               
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谢谢！我在网上看看。是两本书吧。

是的，一本是“三级综合医院评审标准实施指南”，另一本是“三级综合医院评审标准条款评价要素与方法说明”，都是医管司牵头的。

lwsdj

谢谢楼主，

lollipopo88

谢谢老师!每个问题看似简单，实际展开了涉及的内容挺多的。

grb3118084

有些问题实际执行很难

宫圆圆

很好地问题，值得大家讨论

沧海一珠

谢谢！一直在看评审指南，原来在实施指南上，任重而道远！