外国医生重视与病人交流

川页

《 生命时报 》（ 2011年11月15日   第 03 版）
　　编者的话：在中国看个病不容易，患者非常珍惜每次就诊时与医生面对面交流的机会，但有时因为时间紧，或医生埋头写病历，总觉得交流不太充分。为此，本报驻外记者探访各国医院，记录了他们在海外就医的体验，或许在医患沟通上能给国人一些启示。
　　
　　法国
　　30分钟谈病情，3分钟写病历
　　医生说得多，写得少
　　本报驻法国特约记者   唐  颐
　　国内看个发烧感冒，多数情况医生诊断时间很短，可病历有时能写满一整页。患者看着医生“奋笔疾书”，医生甚至顾不上看患者一眼。但在法国看病，记者最深刻的体会就是医生和病人说得多，写得少。
　　记者刚到法国时有次重感冒，一个多星期也没好，就和医生约好第二天去看病。看病时，医生看我是外国人，就很耐心地问我：“您哪里不舒服？”于是我叙述了自己发烧、咳嗽等症状。医生非常耐心地听我诉说，等我全部说完，她说：“我慢慢跟你说，要是听不懂你就随时问我。”接着她告诉我得的是季节性流感，需要如何治疗。我们这番对话，一共用了将近30分钟。
　　等我都听明白以后，医生才开始低头写病历。法国的病历只有一页纸，左上角印着诊所和医生的姓名、电话及电子邮箱，下面是医生手写或者打印的药名，总共不过十来个单词。我对这样简单的病历很惊讶，医生就介绍说写病历会占用很多时间，利用这些时间与病人沟通，对患者康复更有价值。法国人很信任医生，医生不也用担心因病历不全面而遭到质疑。后来，记者在法国生活久了，逐渐了解到医生写病历通常都不超过3分钟。
　　法国医生写病历精简，还得益于完善的电子病历系统。特别是当病人需要转院时，也并不需要“大病历”，家庭医生会把病人的病史、遗传史，是否有药物过敏，生活方式等信息上传到电子病历系统，这样综合医院的医生就能对病人的健康状况一目了然。▲

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　　英国

　　医生最常挂在嘴边的一句话

　　还有什么可以帮你的

　　本报驻英国特约记者  陈甲妮

　　就医诊断的业务技能对于英国医生来说并不是考核唯一标准，如何与患者沟通更为重要。良好的沟通能力是成为一名医生不可缺少的条件。英国医学教育界在培养医学生与病人沟通的能力方面已经先行一步，早于1987年英国医学会已将对医生交往能力的评估作为医生资格考试的一部分。

　　“你现在感觉如何？”“还有什么可以帮你的？”这是记者从英国医生口中最常听到的一句话。在医院采访时，记者还发现医生们总会尽可能地回答病人提出的所有问题，有时甚至要拿出书或者画草图为病人解释哪儿是心脏，哪儿是阑尾。

　　根据病人自身情况的不同，医生会有针对性地对病情、年龄、体重等状况差异给出详细的用药说明，并不断询问患者是否有过敏史，叮嘱遵守用药注意事项等。如果患者病情严重或者是患有糖尿病、心脏病、风湿等跟生活方式有关的病症，医生还会给病人和家属列出一些关键词，如在病历上写上心脏病研究学会或糖尿病研究中心等，方便患者和家属到网上查询相关信息，对病情和治疗进行更详细地了解。此外，医生在向病人解释病情时，会尽量避免一些敏感名称，让病人更容易接受。

　　位于北伦敦的一位全科医生纳尼塔告诉记者：“为了保障诊断质量，我们每天最多只接诊35名预约患者，每个患者平均问诊时间是11.7分钟。我希望能有充足的时间为病人答疑，排解忧虑。”▲

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　　北美

　　把病历写成健康档案

　　本报驻加拿大特约记者  刘剑利

　　北美普遍实行家庭医生制度，人们身体不舒服先找自己的家庭医生。家庭医生会根据患者的具体情况判断是直接向病人提供医疗服务，还是有必要将其转诊到大型医院。家庭医生在北美民众的心目中深得信赖，民众把他们当成了自己健康的守门人。

　　华裔王先生毕业于加拿大西安大略大学医学院，8年前在温哥华一间社区医院当起了家庭医生。“温哥华是个多种族城市，来这里就诊的患者有中国人，也有白人，甚至有印度人，”他介绍说，“病历作为医生的参考，关键依据是就诊时患者提供的各种信息，尤其是如果患者来自不同的国家和文化区域，医生与患者现场沟通就更为重要。”

　　王医生在与患者沟通的过程中，非常重视了解对方的家族病史以及个人之前的就诊情况。“我的患者都是居住在附近社区的居民，他们和自己的家人可能几年甚至十几年都会一直来社区医院就医。因此他们的家族病史对于诊断个人的病症就非常关键。因为平时注意记录和积累患者的情况，我通常可以比患者自己更清楚他们在什么时期需要进行什么样的治疗和检查。”王医生的患者会定期接到医生助理的电话，提醒他们何时应该体检甚至注射疫苗。

　　王医生认为，病历固然重要，但仅仅是医生进行分析和诊断的参考，因此应控制在整理病历上花费过多时间。然而在少数情况下，病历也可能作为法律依据，所以其准确性和客观性是不可妥协的。王医生介绍说，在美国许多医生为了确保病历的记录准确，甚至用录音笔等电子设备记录与患者的对话，当然因为考虑到患者的隐私，这一做法需要事先征得患者的同意。▲

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　日本

　　安静有序  舒适高效

　　护士长也来听诊

　　本报驻日本特约记者  李  珍

　　日本的医院，不管是公立大型综合医院，还是私人诊所，都讲究“安静有序，舒适高效”。因此日本的医生和护士、护工有明确的分工。本来就抱恙在身的病人要是被要求跑东跑西做各项检查和办理缴费手续，对他们来说是一种痛苦。

　　为此日本的医院里，医生的主要责任就是诊病，病人到医院后先看医生并讲述自己的病症，然后医生会根据需要做简单检查。如果是需要更多检查项目才能确诊，那么这样的病人一般会专门给配备一个护士，这个护士根据医院情况确定一个对病人来说最合理的检查顺序和方案，全程陪同病人检查。

　　当检查项目全部结束后，护士会送病人先去休息，然后护士亲自将检查结果送到医生那里。医生在看了检查报告后，就会在病历上写清所患疾病的名称、程度以及就诊日期等，然后就交给医生助理或者护士长。医院在主治医生看病时，都会在安排一到两人在旁听诊，有的医院是医生助理，有的医院是护士长，他们的主要职责是把病人需服药的名称、剂量及注意事项写在病历上，并且嘱咐病人及时吃药。医生助理一般会详细写出病人的自述、各项检查结果、医生的结论、服用药物和剂量，然后和检查报告一起交给病人，并留下复印件存档。因为在日本，每个人都加入了国民健康保险，所以计算保险费用也是由医生助理和护士长负责的。一般医疗费用都是先从保险中扣除的，不用病人去划价买药。

　　通过医生、医生助理、护士长和护士等的分工协作，会让病人看病时间缩短不少，同时也减少病人看病时耗费精力和体力。▲

xbx

各国国情不同，不过在医患沟通上能给国人一些启示吧。

suzhilanxin

我们似乎总觉得医护人员不够用，有些事情明知道那样做是好的，但是我们无法做到。

边境线

加强沟通有助于了解病人的病情，减少许多不必要的麻烦，但外国的病人可没我们这么多。

月光依旧

医患关系越来越紧张，媒体起着怎样的作用？看着桌上摆着长串的门诊病历，沟通30分钟，就是大夫愿意，后面的病人也要给你反了。这边好了，那边乱了。

雪无痕101

我们的医护人员确实与患者沟通不多。我的一个熟人脚有点痛，去看医生，医生只问了一句“怎么回事？”得知是脚痛，就说“你这是椎间盘突出，去照片”，把他打发走了。。。不管最后诊断是什么，我觉得这种问诊和处理的方式太那个了。。。

福之泉

我们这边工作量太大，一天医生诊治70到80个病人，真难保证质量。

深秋一

那日因皮肤过敏去看医生：看到一个白发老者急步从我面前走过，手里拍者病历本，嘴里唠叨着“几个小时就等来这么一分钟，一分钟！”很久时间后等我面见医生时医生也是盯了一眼我过敏的部位，就开始开药了。真的医生很忙，忙得会节约每一句话耽误的时间！
期盼国外医患之间和谐的人文文化！

。Feng’s。

门诊就两个医生，一个专家号，一个普通号，专家号里面挤满了人，如果平均一个病人看30分钟的话，根本看不完啊！我们国家的国情还不允许啊！