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本帖最后由 炉师傅 于 2011-11-23 23:37 编辑
灭菌物品的干燥问题
一、缘起 灭菌物品的干燥问题，本想在我的那个湿包贴中详细讲一下； 但从工作中看，由于各种原因，我们没有过好这最后一关，出现了本不该有的湿包，而此种湿包应该是可以避免的； 个人从院感的角度来看，灭菌物品的灭菌和干燥，在保证医疗用品的无菌和安全使用方面，两者具有同等重要的地位； 良好的干燥过程，不亚于完美的灭菌过程； 因此，专门抽出一节，叙述一下个人的看法和经验，供大家交流和参考。
二、概念 灭菌物品的干燥概念，个人认为可以简单的分成两个部分：锅内干燥部分和锅外冷却部分。 锅内干燥，一般指灭菌器在灭菌阶段结束并排出内室余汽后，进入干燥阶段，对灭菌物品进行干燥，除去灭菌物品的剩余水份。 锅外冷却，一般指从灭菌器内取出灭菌物品后，将其放置在一个环境条件相对稳定的区域，静置一段时间，让其自然充分地冷却，并最后一次去除一些水份。
三、干燥过程及相关推荐值
1. 灭菌中的干燥过程 对于预真空或脉动真空型的灭菌器，干燥的过程是： 在保持内室较高温度的状况下，对内室做抽真空动作； 由于在负压环境中，水的沸点降低，在一定的温度下会蒸发成汽态，逸出物品表面，并被真空系统抽出内室外，达到物品干燥的目的； 采用真空方式来干燥物品，节省时间而且干燥效果很好； 不过度考虑能耗的情况下，应优先采用此种干燥方式。 对于下排式或其它非真空灭菌器，干燥的过程是： 在保持内室较高温度的状况下，微微开启柜门留一条缝，利用内室壁的热辐射，来加热和干燥灭菌物品； 并通过热对流方式，将大部分夹带水汽的热空气从开着的柜门上方排除，同时从柜门下方补充冷空气，以持续这个排出水份的干燥过程； 此种干燥方式常称为烘干过程； 应至少选择此种方式来干燥灭菌物品。
2. 取出后的冷却中的干燥过程 在取出物品静置冷却时，灭菌物品余下的水份，会在冷却的过程中，再次散发掉一部分，最后物品达到最佳的干燥程度； 这一冷却过程，个人认为是整个干燥工作中，最后的也是不可或缺的一环。
3. 有关标准或推荐 A：灭菌器干燥过程需要的时间，一般视物品情况而定； 以下，列出灭菌标准或一些灭菌器品牌所推荐的时间值：
**美国医疗机构消毒灭菌指南：(Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facliities,2008) 第112页：table7. Minimum cycle times for steam sterilization cycles（蒸汽灭菌循环所需的最小周期时间） 现将其翻译成中文供参考： 灭菌器类型
| 项目
| 250℉（121℃）下暴露时间
| 270℉（132℃）下暴露时间
| 干燥时间
| 重力置换（译注：下排式）
| 包装器械
| 30分钟
| 15分钟
| 15-30分钟
|
| 织物包
| 30分钟
| 25分钟
| 15分钟
|
| 包装器皿
| 30分钟
| 15分钟
| 15-30分钟
| 强制排除空气(例如预真空型)
| 包装器械
|
| 4分钟
| 20-30分钟
|
| 织物包
|
| 4分钟
| 5-20分钟
|
| 包装器皿
|
| 4分钟
| 20分钟
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**Belimed（倍力曼）MST—H脉动真空型灭菌器，其主要灭菌程序的出厂设置，经验证： 灭菌标准程序FRVV-VMT/134℃： 应用范围：耐温固态物品，如：打包器械、中空的玻璃容器、中空的金属容器 ； 灭菌时间：3-5min； 干燥时间：20min 灭菌标准程序FRVV-VMT/134℃： 应用范围：气体难穿透的物品，如：敷料 ； 灭菌时间：3-5min； 干燥时间：6min 灭菌标准程序FRVV-VMT/121℃： 应用范围：温度耐受力低得物品，如：橡胶制品 ； 灭菌时间：20min； 干燥时间：6min 灭菌标准程序FRVV-VMT/134℃： 应用范围：134℃特殊灭菌； 灭菌时间：30-60min； 干燥时间：6min
**洁定HS系列脉动真空灭菌器,其主要灭菌程序的出厂设置，经验证： 其中干燥时间包括了真空后续时间和后处理空气（脉动空气干燥）时间； P1：包缠过的器械、纺织品、多孔物品： 灭菌温度：134℃； 灭菌时间：4min； 真空后续时间：5min； P6：包缠过的器械、重物： 灭菌温度：134℃； 灭菌时间：4min； 真空后续时间：3min； 后空气处理时间：15min P7：特殊物品： 灭菌温度：121℃； 灭菌时间：45min； 后空气处理时间：20min
**SINVA新华双机动门各级别的脉动真空灭菌器： 主要的灭菌程序，其干燥时间推荐值均为≥8min；一般为8-10min； 另外，还设有专门的干燥程序，供器械等已灭菌物品的进一步干燥使用； 干燥程序推荐值为： 真空限度：-90Kpa（范围-100—0）； 干燥时间：1200秒（范围0-9999）； 预热温度：80℃（范围0-140） B：冷却干燥过程所需要的时间 该项目的资料来源较少； WS310.2 医院消毒供应中心 第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范 5．8．1．4．4 无菌物品按以下要求进行卸载： a）从灭菌器卸载取出的物品，待温度降至室温时方可移动，冷却时间应>30min。
个人实际工作中的经验数据： 有空调维持，夏季无菌区内温度控制在24℃左右，至少要放置50min以上才能冷却到室温； 无空调维持，冬季无菌区内温度控制在16℃左右，至少要放置40min以上才能冷却到室温； 四、一些问题：
1. 物品和干燥时间 灭菌物品一般可简单的分为织物和器械两大类； 对于织物，因其多孔多面，容易排湿，所以干燥时间要比器械短，一般为8-10min； 一些进口品牌的灭菌器有调湿过程，没有采用国产灭菌器普遍采用的跨大气压脉动真空方式，它的干燥时间可以缩短一些，一般5-6min左右，而且其灭菌程序是经验证的，参数不宜改动； 对于器械，如有重型器械包存在的，特别是像骨科类的工器具这样的包件，因为其冷凝水的产生量大，因此要适当延长干燥时间，一般为20min左右，特殊情况，可以考虑增加灭菌前的脉动次数来调湿；
2. 无菌物品存放区环境 合适的温湿度： 09版的规范，规定了无菌物品存放区的温湿度，温度低于24℃；相对湿度低于70％； 这样的温湿度，对于已灭菌物品的冷却和存放，以及保持其干燥和无菌，具有重要意义； 应始终在无菌物品存放区内保持这样的温湿度水平；
夏季夜间空调开启的问题： 夏季，许多供应室在下班后，出于节约能源的考虑，会关闭无菌物品存放区的空调，等到第二天上班时再次开启； 这种做法是错误的； 在夏季，这样会使无菌物品存放区的温湿度升高，使得无菌物品的使用有效期缩短，甚至会使一些棉织品包装的无菌物品返潮或发霉； 而且，从工程角度考虑，让空调始终维持室内适当的温湿度，要比早开晚关，反复的对室内大幅度降温的做法，更为节约能源；
3.冷却的问题 已灭菌物品冷却之前，尽量不要移动它，特别是器械包件更要注意； 实在要移动，也要轻柔缓慢，并保持物品出锅时的空间摆放位置； 因为像器械这样的物品，在灭菌后一些的金属表面，会留下一些雾状冷凝水，在冷却过程中会挥发干净； 如果急忙翻动物品，这些雾状冷凝水，很可能会遇到冷的接触面，或是挤擦后聚集成水珠或水痕，这样要想干燥就比较困难了；
而且历次经验告诉我们，将很热的包件立即放在冷的台面上十分不妥； 如果是将滚烫器械包，直接放在不锈钢台面或是瓷面、石面平台上，外部湿包是一放一个准； 将包件放在空调下，试图吹冷包件，也是不妥的做法，包件很可能返潮；
所以冷却的要点是： 已灭菌物品，要在合适的环境中自然的冷却； 对物品进行强制冷却，无论有意无意，都是错误的做法，是湿包产生的根源之一；
五、以上介绍了个人对灭菌物品的干燥问题的一些见解，欢迎大家讨论和指正； | 
发表于 2011-11-23 23:25
发表于 2011-11-24 06:50
