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[讨论] 如何提高临床对VAP预防策略的依从性?

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发表于 2011-11-21 08:31 | 显示全部楼层 |阅读模式

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已近年底,医院出台了制定临床业务科室年度综合目标考评标准的通知,要求制定的标准能够客观、公正、全面评价各科室工作业绩和管理干部履职情况。标准中“医疗质量”部分占了220分,其中医务科50分、质控办40分、护理部50分、投诉接待办50分、院感30分。我希望这30分能够对临床院感工作起到一个很好的导向作用,因此专门制定了详细的考评细则。其中对于VAP提出的预防策略包括:无禁忌征患者床头抬高30-45度;每天停用镇静剂1次并评价是否可以撤机;使用含洗必泰的消毒剂,每6h进行1次口腔护理;尽早停用应激性溃疡药物;预防深静脉血栓。对于这几条,前3项可操作性还比较强。后2条,一是尽早停用停用应激性溃疡药物,什么叫尽早?临床问题很复杂,能够横加干涉么?二是预防深静脉血栓,怎么叫预防了,怎么又叫没有预防?院感管理中要不要加入这二条?加入这二条会不会成为一纸空文或者惹来不必要的麻烦?欢迎大家发表看法。
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发表于 2011-11-21 08:41 | 显示全部楼层
是这样理解的:这些指南或措施有些是院感管理的,有些是指导临床应用的。临床大夫是最主力的。院感监管一些可控项目。请老师指正。

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发表于 2011-11-21 09:40 | 显示全部楼层
些院感防控指南上东西,正如2楼老师所说是指导临床工作的,还有临床实际情况,都纳入考评细则管理,是否“过”..
个人理解,请指正。

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发表于 2011-11-21 10:27 | 显示全部楼层
导性的的确不好评价,也不好操作。盼望有高手发表观点!

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发表于 2011-11-21 10:52 | 显示全部楼层
制定的新Bundle很有意义,新增口腔卫生一条。是否就新Bundle制定方面给我们介绍介绍?
考核方法是一个问题,提供一文献供您参考。

Bundles to prevent ventilator-associated pneumonia how valuable are they.pdf

220.12 KB, 下载次数: 27, 下载积分: 金币 -2 枚

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发表于 2011-11-21 11:32 | 显示全部楼层
个人觉得:预防VAP 是综合的措施,需要医疗护理的密切配合,主要是医生和护士观念的更新。去年我去日本学习的时候,看见他们的医院用预防深静脉血栓仪器,对术后病人进行预防。已经把预防深静脉血栓纳入护理中,并不是医院感染管理部门进行干预。

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发表于 2011-11-21 11:53 | 显示全部楼层
无禁忌征患者床头抬高30-45度;每天停用镇静剂1次并评价是否可以撤机;使用含洗必泰的消毒剂,每6h进行1次口腔护理;尽早停用应激性溃疡药物;预防深静脉血栓。"
这六条,我去年定ICU的院感评价标准的时候,只用了口腔护理和撤机的评估。因为床头抬高已经落实,当时口腔护理未完全落实,评估做的也不规范,现在看来,口腔护理落实了,评估还是不规范,所以明年的标准还要再斟酌,实际上,写在标准中,也没有真正扣分,因为扣分意味着扣钱。但是写在标准中,科室就会比较积极的去做。如果临床的条件不成熟,该是空文的还是空文。
至于“尽早停用应激性溃疡药物;预防深静脉血栓”,如果临床认识到了也有条件做的话,也不一定写在我们的考评标准中。

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发表于 2011-11-21 15:09 | 显示全部楼层
多问题按自己认为的标准横加干涉肯定是不对的!
文中“一是尽早停用停用应激性溃疡药物,”的意思,我想可能是“停用导致应激性溃疡发生的药物”或“停用预防或治疗应激性溃疡的药物”的意思吧?
个人认为后两条应该加上,具体用什么药什么时间当然要根据病人情况而定,早与不早应由医生判断但是他们应该在原则上有这样的意识,预防血栓,按摩、抗凝等方法很多也要看病人情况。

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发表于 2011-11-21 21:20 | 显示全部楼层
认为这些预防措施医生护士都配合了,观念也更新了,也都能做到。今天我们ICU的主任就找我探讨,怎么样把ICU的VAP发生率降低,我觉得真的不容易,因为ICU的主任可厉害了,主动找我真的不容易

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发表于 2011-11-21 22:37 | 显示全部楼层
AP提出的预防策略包括:无禁忌征患者床头抬高30-45度;每天停用镇静剂1次并评价是否可以撤机;使用含洗必泰的消毒剂,每6h进行1次口腔护理;尽早停用应激性溃疡药物;预防深静脉血栓。个人观点是前三项写进考评细则里,后两项提倡做,做得好的提出表扬。

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发表于 2011-11-22 08:12 | 显示全部楼层
:1_12:}很有用,谢谢

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发表于 2011-12-7 06:57 | 显示全部楼层
人认为:可以将后两条加入院感的VAP预防策略考评细则里面,我想不会引起太多不必要的麻烦吧,医生应该会更加注意VAP及深静脉血栓并发症的发生,同时能更加规范应激性溃疡预防用药的合理使用。
针对:一是尽早停用应激性溃疡药物,什么叫尽早?临床问题很复杂,能够横加干涉么?我曾经与消化科主任进行过沟通,他们认为48-72小时之内,如果没有出现应激性溃疡,即可以考虑停用应激性溃疡药物。
针对:二是预防深静脉血栓,怎么叫预防了,怎么又叫没有预防?进行适当的肢体活动和肢体按摩,监测血凝指标,必要时应用抗凝药物。
欢迎老师们提出不同意见。

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发表于 2012-1-10 16:04 | 显示全部楼层
我是这样理解的:这些指南或措施有些是院感管理的,有些是指导临床应用的。临床大夫是最主力的。院感监管一些可控项目。请老师指正
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发表于 2014-1-10 01:35 | 显示全部楼层
香水百合花 发表于 2011-11-21 11:32
我个人觉得:预防VAP 是综合的措施,需要医疗护理的密切配合,主要是医生和护士观念的更新。去年我去日本学 ...

用预防深静脉血栓仪器,这个可否详细讲解?
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发表于 2014-1-10 01:38 | 显示全部楼层
尽早停用应激性溃疡药物是  尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物  这个意思吗,这可是两回事啊。
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