医院水龙头里的非结核分枝杆菌

莲雾

[localimg=400,300]3[/localimg]平时，用医院自来水洗完手一定觉得挺干净、挺放心的吧?那么医院水龙头是不是让人放心呢？看看这些图片吧，是用棉拭在水龙头口内采样，然后涂片、抗酸染色后的照片。看到的是非结核分枝杆菌！不禁让人担心这些水给病人用会不会引起院内感染？尤其那些免疫力差，基础疾病严重的病人。还有，实验室内标本抗酸染色检查的结果是不是准确？会不会染色时受到水污染造成假阳性结果?:o :o :o

莲雾

大家看了医院病房水龙头中采集到的非结核分枝杆菌，一点想法也没有吗？
我找了WHO关于水中分枝杆菌的文件，和各位院感、微生物、临床一线的战友们一起学习。

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2007-6-5 22:37 上传

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2007-6-10 22:43 上传

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[ 本帖最后由 莲雾 于 2007-6-10 22:43 编辑 ]

楚楚

这是从你们医院的水龙头里检测出来的吗？是哪个或哪些科室？水龙头是什么材质的？采样时水龙头里有污垢了吗？能否详细介绍一下你采样的情况，这对大家都是一个警示！:funk: :funk: :funk: :funk:

莲雾

楚版主，这是从上海几家2,3级医院的水龙头采集来的标本。采集对象是内科病房，ICU和检验科等。有些龙头使用时间较长，有污垢。但无论是否有污垢，水龙头里都有可能发现非结核分枝杆菌。采集的方法是将无菌棉拭用自来水润湿后，在水龙头出水口的内侧壁用力旋转摩擦，采样后直接涂片，抗酸染色。:) :) :)
      其他战友怎么想的呢？这个问题该怎么解决呢？院感，微生物，临床医生看问题的角度一定都会不同。

[ 本帖最后由 莲雾 于 2007-6-8 14:52 编辑 ]

楚楚

看来水污染的管理问题要提到议事日程上啦！今后应该把水龙头等做为物表消毒的一个常规管理内容。您认为呢？

木瓜

感觉有时候我们是不是把问题夸大了？从微生物的角度来讲，我们周边的物品有哪一样是干净的呢？前段时间另一个版块里一位战友上传的一张PPT上说手机是传播不动杆菌的媒介呢。怎么传播？不还是通过医务人员的双手吗。我觉得水龙头里的军团菌、非结核分枝杆菌等是没有办法长期完全清除的，防止发生它们造成院内感染的关键还是执行手卫生措施。切断了传播途径，问题也就迎刃而解了。我没看过莲版主上传的WHO关于水中分枝杆菌的文件（没时间看呀:P :P ），不知道里面是怎么讲的？

楚楚

很多物品是通过自来水完成最后一步的清洗过程的，如胃肠镜、湿化瓶等，那你说通过手卫生可以解决吗？

木瓜

这些东西最后用自来水清洗是不符合规范的，最后一步用自来水使得最后总的消毒效果大打折扣。
像湿化瓶，呼吸机使用时要求用无菌水，但在最后清洗时用自来水，这个无菌水有什么意义呢？

无极紫晶

木瓜和楚楚说的都有道理！
我们几年前曾用过一款内镜消毒机，它的最后一步就是用自来水冲洗，结果我们多次采样不合格，后来，我们直接采水，发现水的细菌就超标。在消毒后没有用自来水冲洗前我们又采样，结果是合格的。说明用这样不安全的水冲洗的确隐患很大。但是，现在规范里就要求消毒后内镜用流动水冲洗啊！所以，水的问题不能不考虑！
要求用无菌水的必须要用，临床上至少也是用白开水，很少用自来水的。
除了这些情况，加强手卫生当然是最重要的！

icchina

请问微生物实验室的同道，做抗酸染色的时候，是用普通自来水冲洗的还是用蒸馏水冲洗的呢？我曾经碰到一例脑脊液同时找到肿瘤细胞和数条抗酸杆菌，后来的表现提示是脑膜肿瘤转移，抗酸杆菌可能是污染所造成的。看来如果还在用普通自来水冲洗的医院，是否应该考虑改用蒸馏水冲洗呢？

一枝梅

我认为，适当的防护和消毒处理是必须的，但过分的强调是不现实和不太实际的，你可好好想想吧！
   环境本身是一个微生物生存的环境，很多东西应该是相对无菌哦！！！
   也许听起来不受听，但这就是现实。

莲雾

我不同意梅版的看法，医院环境污染的问题并没有得到过分强调啊，而是没有被重视。试想一个器官移植或HIV病人做支气管镜检查，他就面临医院水源性NTM感染的危险。
     其实，水源性的NTM院内感染一直存在，只是没有引起大家注意，原因是一方面这种感染通常是零星的，另一方面除了水以外其他原因也可以引起NTM感染，另外，实验室没法证明检测出的NTM是病人的致病菌还是水污染（就象胡老师举的例子）。
     2002年Meyers 等报道由于水龙头水污染吸脂仪器，34人感染龟分枝杆菌引起皮肤脓肿。

木瓜

内镜或其它经过消毒或灭菌好的器械有非结核分枝杆菌污染，这是消毒关没有把好吧！

莲雾

医生洗手后，手会不会传播NTM？

莲雾

在高危病房内的水龙头上用个过滤器如何？是不是可以减少水源性院内感染？

木瓜

结核杆菌大小是多少？过滤器网孔直径是多少？能起到作用吗？

缭绕

俺医院收治了几例感染了非结核分枝杆菌的病人，他们是一些长期住院免疫力极其低下的病人，很难治。虽然处理上跟ICU的病人一样，但俺今天看了这份贴子，看来这非结核分枝杆菌的来源是多样的。
实际上前段时间俺医院的结核菌涂片老发现假阳性，比如所有的胸水中都显示找到分枝杆菌，但实验室用的是蒸馏水（检验科自产），后来俺去实地查看过后，这种现象就消失了，真不知是怎么回事，其实好好想想，非结核分枝杆菌感染会越来越多的。目前还没有足够的依据证明我们应该在高危区对水笼头进行处理，这正是院感要深入的。:P

莲雾

谢谢缭绕和我们分享工作中遇到的问题和心得。实验室中除了蒸馏水外，染色试剂也可能被非结合分支杆菌污染，造成假阳性的结果。遇到这种情况，应该将所用的试剂和材料都更换，或者重新配制。

寶島

對於醫療設備處理後須以清水加以潤濕者, 本人建議使用自來水的出口裝置0.45um的過濾器 以避免水中微生物的二次污染.

safihu

过滤器往往会成为一个感染菌寄居地。