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[求助] 呼吸机相关性肺炎中关于48小时的解释?

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发表于 2011-11-17 22:49 | 显示全部楼层 |阅读模式

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请问 呼吸机相关性肺炎定义中的48小时是要求一直都在进行有创机械通气呢?还是可以包含只要上机过,就算仅一两个小时,48小时后发生的肺部感染呢?
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发表于 2011-11-17 23:06 | 显示全部楼层
评估呼吸机应用的高风险因素,对医院感染预防和控制有指导意义。评价诊断和治疗VAP依据一些指南的评分参考等。
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发表于 2011-11-18 08:10 | 显示全部楼层
我也正在为这个问题纳闷呢?

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发表于 2011-11-18 08:20 | 显示全部楼层
《临床医院感染学》中第377页中呼吸及相关肺炎是指应用机械通气治疗48小时后或停用机械通气拔除人工气道48小时内发生的肺实质的感染性疾病。
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发表于 2011-11-18 08:22 | 显示全部楼层
这是美国CDC指导医疗机构进行VAP监测指引中的一段话:
Definitions: Pneumonia (PNEU) is identified by using a combination of radiologic, clinical and laboratory criteria. The following pages outline the various assessment criteria that may be used for meeting the surveillance definition of healthcare-associated pneumonia (Tables 2-5 and Figures 1 and 2). Report PNEUs that are ventilator-associated (i.e., patient was intubated and ventilated at the time of or within 48 hours before the onset of the event).
NOTE: There is no minimum period of time that the ventilator must be in place in order for the PNEU to be considered ventilator-associated.
也就是说,如果患者发生肺炎的时候正在使用呼吸或48小时内使用过呼吸机,均可以认定是呼吸机相关肺炎。没有限定呼吸机最短要使用多长时间才算是呼吸机相关肺炎。
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发表于 2011-11-18 08:26 | 显示全部楼层

我说的书籍是2005年的,谢谢楚管的新文献。
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发表于 2011-11-18 08:29 | 显示全部楼层
楚楚 发表于 2011-11-18 08:22
这是美国CDC指导医疗机构进行VAP监测指引中的一段话:
Definitions: Pneumonia (PNEU) is identified by u ...

楚楚老师,您好!如果一个病人入院时就开始上呼吸机,在48小时内,肺部有感染,痰培养出病原体,那算呼吸机相关性肺炎,但是这样的病例不是院感,呼吸机相关性肺炎不等于院感,不晓得这样的理解正确不?
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发表于 2011-11-18 08:29 | 显示全部楼层
我也为这个问题困扰,感谢楚楚老师的指点!
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发表于 2011-11-18 08:31 | 显示全部楼层
有根有据的论证,谢谢前辈!
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发表于 2011-11-18 09:30 | 显示全部楼层
raojunli 发表于 2011-11-18 08:29
楚楚老师,您好!如果一个病人入院时就开始上呼吸机,在48小时内,肺部有感染,痰培养出病原体,那算呼吸 ...

如果该病人入院时即有肺炎,上呼吸机以后,症状和体征等证据又不能证明发生了新的病原菌的感染,那么就没有充分证据证明发生了呼吸机相关肺炎。反之,若该病人入院时没有肺炎,使用呼吸机以后48小时内发生了肺炎,即便没有我们一般界定的超过48小时的潜伏期,我认为仍然算是呼吸机相关肺炎。既然诊断为呼吸机相关肺炎,大多数就是医院感染,除非该病人在家里使用了家用呼吸机而发生了呼吸机相关肺炎。
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发表于 2011-11-18 09:47 | 显示全部楼层
是的,楚楚老师说的对!《临床医院感染学》中(六)病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中,几小时内即入院,病前无感染。这类病人发生感染即使发生在48H内也列入医院感染,另外严重创伤可至全身炎症反应综合征和脓毒症,肠道细菌移位也可发生在24H左右。
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发表于 2011-11-18 10:20 | 显示全部楼层
谢谢指点,又上了一课啊!
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发表于 2012-12-24 10:20 | 显示全部楼层
对于新生儿感染同样有许多疑问,看了各位老师的解答,受益匪浅,谢谢。
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发表于 2013-2-4 16:03 | 显示全部楼层
查找有关呼吸机相关性肺炎的预防与控制资料,路过看到楚楚老师的回复,又学到了知识。
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