产超广谱β-内酰胺酶菌一定是多重耐药菌吗？

柳萨 · 发表于 2011-11-15 19:44

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以下情况您遇到过吗？
近日几起产超广谱β-内酰胺酶的肺炎克雷伯菌或大肠埃希氏菌我按多重耐药菌进行报告管理，及时督导科室采取相应的隔离控制措施，而耐药情况又不符合“对三种或三种以上抗菌素耐药”的条件，致使两个科室的主任和我理论。您如何确定的？如何解释？请各位赐教。
1、产超广谱β-内酰胺酶的肺炎克雷伯菌——判断为多重耐药菌。
2、产超广谱β-内酰胺酶的肺炎克雷伯菌＋对三种或三种以上抗菌素耐药——判断为多重耐药菌。

幻月幽狐 · 发表于 2011-11-15 20:18

本帖最后由幻月幽狐于 2011-11-15 20:19 编辑

我在做细菌耐药性监测的时候也遇到过这种情况，不知道该不该把它算成多重耐药菌。
同盼老师们能达成共识，学习之后以便让日常的工作更加顺利。

xjxh · 发表于 2011-11-15 21:29

卫生部办公厅今年颁布的"多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）"中关于多重耐药菌的定义: 多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。

青霉素 · 发表于 2011-11-16 08:36

对于肺克和大肠，我们关注的是----是否产超广谱β-内酰胺酶，此类细菌常对多种抗菌药物耐药，哪怕β-内酰胺类体外实验敏感，临床使用常无效。

helena0506 · 发表于 2011-11-16 09:12

产超广谱β-内酰胺酶的肺炎克雷伯菌也不一定是多重耐药菌。得根据具体的结果来判断，如果你实在判断不好，你可以与实验室的老师共同讨论一下。这的确也没有捷路可循。

玮玮77 · 发表于 2011-11-17 09:54

建议复查药敏试验，即使未达到3种及3种以上耐药，我们仍然应该按多重耐药进行隔离消毒处理。

jcyy · 发表于 2011-11-17 11:53

只要是产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌就应该判定为多重耐药菌，临床常见的是肺炎克雷伯和大肠埃希氏

简单 · 发表于 2011-12-7 17:02

最近我们微生物实验室反馈以前凡是产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌就应该判定为对头饱菌素类的耐药，但是现在她们最新收获的信息是产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌有些对头饱类的敏感，临床使用效果尚可，那么我们就不能说它是多重耐药菌。

fyzh · 发表于 2012-1-5 15:34

即使未达到3种及3种以上耐药，我们仍然应该按多重耐药进行隔离消毒处理。

花非花 · 发表于 2012-1-5 16:00

很确定就是多重耐药菌。

四叶草 · 发表于 2012-1-5 23:28

我也遇到同样的问题。今天，检验科还是以ESBL阳性加三种或三种以上抗菌药物才算是MDRO，晕！希望检验科的知识也与时俱进！

四叶草 · 发表于 2012-1-5 23:32

青霉素发表于 2011-11-16 08:36

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对于肺克和大肠，我们关注的是----是否产超广谱β-内酰胺酶，此类细菌常对多种抗菌药物耐药，哪怕β-内酰胺 ...

那么，请问青霉素版主，推而广之，MRSA是否也是只需对苯唑西林或头孢西丁耐药即可判定为MDRO

?

青霉素 · 发表于 2012-1-6 15:57

aqyyjyl1972 发表于 2012-1-5 23:32

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那么，请问青霉素版主，推而广之，MRSA是否也是只需对苯唑西林或头孢西丁耐药即可判定为MDRO?

卫生部办公厅今年颁布的"多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）"中关于多重耐药菌的定义: 多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核

这里所致的多重耐药有些含糊，应该说常见耐药菌更贴切。多重耐药多对铜绿和结核而言

四叶草 · 发表于 2012-1-6 23:01

多谢青霉素版主的专业解答，同时非常赞同版主将我们日常监测的多重耐药菌更改为耐药菌，以免产生歧义。

yanziym · 发表于 2012-1-12 09:03

我们去年也碰到类似情况，报ESBLs，但是有比较多头孢类都敏感，而且治疗有效。我们也只能解释为体外敏感，体内不敏感，如果有效，暂不更换抗菌素。而就在昨日我和检验科沟通结果是：检验科新的标准是对所有的头孢类均耐药，才报告为ESBLs，所以我们今年的监测，不会再出现报ESBLs但是头孢还敏感的现象，ESBLs也会比去年减少，而其他多重耐药菌会上升。

感触 · 发表于 2012-1-14 22:55

体外敏感，体内不敏感什么意思

FAD · 发表于 2012-4-26 15:37

本帖最后由乔-乔于 2012-12-14 21:44 编辑

我也遇到同样的问题。检验科检测有产超广谱β-内酰胺酶的肺炎克雷伯菌或大肠埃希氏菌有很多例。

云淡风轻9 · 发表于 2012-5-2 13:44

多重耐药菌的监测专业性很强，需要细菌室的大力支持，我们也得接触这方面的知识，要学的知识太多了，有种赶鸭子上架的感觉，不做不行，硬着头皮往下做吧，多亏有这么个好地方，有论坛的老师同仁们的指导，心里还算有个底吧。

太阳沐春花 · 发表于 2012-5-2 14:10

老榆树发表于 2011-12-7 17:02

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最近我们微生物实验室反馈以前凡是产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌就应该判定为对头饱菌素类的耐药，但是 ...

今日我才看见你的帖子，我有同感，所以想共同探讨下，我们医院以前我也碰见这样的情况，检验科报多重耐药，但临床医生告诉我他们用耐药的抗生素病人情况反而好转了。我给他们的解释是1、估计标本受污染2、培养出来的细菌估计是定植，不是主要致病菌。不知道我的解释对否？

yeguping · 发表于 2012-5-2 14:19

yanziym 发表于 2012-1-12 09:03

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我们去年也碰到类似情况，报ESBLs，但是有比较多头孢类都敏感，而且治疗有效。我们也只能解释为体外敏感，体 ...

最近我院检验科也在与我沟通，说今年检验的新标准：ESBLs检测范围扩大了，也就是大部分肺克、大肠埃希菌多是的，临床上会增加很多的ESBLs。请问老师，这好像与你的不相符合。再说现在临床上再增加这么多ESBLs，临床是否需要再监测？意义大吗？听说有的医院已经不监测了。

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